二、急性膀胱炎

1.概述 起病突然，女性患者多见。发病多与性活动或憋尿有关。女性尿道很短，细菌通常易逆行进入膀胱。阴道前庭黏膜内细菌定殖通常发生在感染之前，并由细菌黏附性、上皮的表面与分布表面的液体的接受性特征所决定。雌激素和pH影响附着和定殖阴道黏膜。主要防御机制包括阴道黏膜和膀胱黏膜的抗黏附特性，通过排尿的流体动力清除细菌，并改变尿液pH和成分可能抑制细菌生长。

2.危险因素 性活动、子宫帽、杀精剂、泌尿科操作、糖尿病、年龄相关的改变。

3.临床表现 主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁。90%的患者通过病史、临床表现即可诊断。

4.实验室检查 尿混浊、80%～90%的尿液中有白细胞，50%有镜下血尿，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。假阳性的尿液分析结果，可能是阴道正常定植的菌群；而脓尿也可能是泌尿道其他部位的感染。假阴性主要是大量尿液的冲刷及频繁的排尿。亚硝酸盐、白细胞的存在往往提示细菌感染。

5.全身症状 一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。

6.关注点 儿童时期膀胱、肾脏的感染，既往泌尿道手术、操作，尿石症，糖尿病等都提示可能是复杂性感染。如血尿持续或怀疑复杂性感染，进行影像学评估，甚至膀胱镜检查都是必需的。

7.影像学评估的指征 ① 女性伴有发热；② 男性；③ 怀疑泌尿道梗阻，存在结石、输尿管肿瘤、输尿管狭窄、先天性UPJ狭窄、既往泌尿道手术或操作、糖尿病等病史；④ 数天正规的抗炎治疗后症状持续；⑤ 治疗成功后快速复发；⑥ 超声检查作为首选，CT或MRI可以提供更多的解剖学上的疾病信息。(https://www.daowen.com)

8.急性膀胱炎治疗

（1）经验性抗菌治疗药物选择：对当地、当前的细菌谱及耐药率的了解是经验性治疗有效的关键；尿液中的浓度也是药物选择的重点；不良反应少、费用低、使用方便也是要考虑的。① 磷霉素氨丁三醇（单次剂量3 g）和呋喃妥因（5～7天）可以作为首选经验用药，因其发生耐药和不良反应的概率较低；② 氟喹诺酮类药物3天疗程非常有效，但应作为二线药物，因其容易发生药物损伤；③ 当其他药物存在禁忌时，也可选择β—内酰胺类药物，疗程5天，以及头孢克肟，疗程3天；④ 氨苄青霉素和阿莫西林不应作为经验用药，因其耐药率较高；⑤ 对于男性，以及症状超过7天、近期的尿路感染、糖尿病、肾功能不全、使用免疫抑制剂或者有阴道隔膜的女性，建议采用较长疗程的抗菌药物治疗（至少7天）。

（2）建议采用3天疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异唑，或氧氟沙星，或左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如3天疗法好，目前不再推荐使用。对于致病菌对磺胺甲基异唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。

（3）男性患者均应该除外前列腺炎。可口服复方磺胺甲基异唑或喹诺酮类药物治疗，剂量同女性，但疗程需要7天。

（4）妊娠期急性膀胱炎：可经验性给予呋喃妥因或阿莫西林或二代、三代头孢菌素治疗。然后根据尿培养和药敏试验结果给予3～5天抗菌药物治疗。需再行尿培养了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛或呋喃妥因直至产褥期，以预防复发。

（5）复发性膀胱炎：经3～5天经验性治疗后，症状持续，需进一步评估，加尿培养与药敏试验。复发的膀胱炎，前次的尿培养结果很重要的意义，近95%为同种细菌感染。同时出现多种病原菌感染，需考虑肠膀胱瘘的疾病，如克罗恩病、肠道肿瘤等。