二、治疗

（1）膀胱输尿管反流的治疗简单归纳有三种：单纯保守观察、预防性使用抗生素及手术治疗。

（2）Ⅰ级反流通常不需要药物治疗，Ⅱ～Ⅳ级反流通过预防性抗生素治疗减轻感染引起反流性肾病的风险，或等待自愈，或等待合适手术时机。剂量通常为按千克体重每天总量的1/3，晚上口服一次。

图7-1　膀胱输尿管反流的分级

（3）严重的反流，预防性应用抗生素下仍然反复感染；药物治疗无效；抗药；青春期仍没有自愈的膀胱输尿管反流需要手术干预。简单的手术为膀胱镜下输尿管开口黏膜下注射Deflux，文献报道两次注射的成功率达95%（图7—2）。

图7-2　输尿管开口黏膜下注射Deflux

（4）开放手术包括经膀胱的输尿管抗反流再植术（Cohen手术，图7—3）和膀胱外的输尿管再植术（Lich—Gregor procedure，图7—4）。随着腹腔镜技术的开展，腹腔镜下Lich—Gregor手术获得良好效果，特别是机器人辅助手术的应用使得操作更加简单，手术效果更为确切。膀胱内的输尿管抗反流再植术由于潜在的未来输尿管开口寻找困难而被逐渐淘汰。

图7-3　Cohen手术

图7-4　Lich-Gregor手术

（叶惟靖）