迟发性性腺功能减退症

迟发性性腺功能减退症好发于40岁以后的男性，随着年龄增加，患者可能出现体能下降、性欲减退、勃起功能障碍、肌肉萎缩和肌力下降、腹部脂肪堆积、容易疲劳、骨质疏松、潮热、认知功能和记忆力下降，以及自我感觉不良的临床表现。这种情况可能由睾丸内分泌功能减退、体内雄激素水平下降所致，也有可能是靶器官（大脑、肌肉、脂肪、骨骼、阴茎等）对雄激素抵抗导致的，因此被称为迟发性性腺功能减退症（LOH），也有人将其命名为“中老年男子部分性雄激素缺乏综合征”（partial androgen deficiency of the aging male，PADAM）。

1.LOH的病因 LOH的具体病因还不清楚，最主要的原因是老龄及随之而来的雄激素下降，但是下丘脑—垂体—性腺轴功能紊乱、肥胖、不良的生活方式和其他慢性疾病也在LOH的发生中起着一定的作用。

2.LOH的诊断和治疗 其诊断应包括以下三个方面：症状筛查评价、血清睾酮测定和试验性睾酮补充治疗的反应。

（1）土耳其伊斯坦布尔Bosphorus大学心理系使用自我评分，相对量化有关症状，总分达到一定界限值者有PADAM的可能性，科学、客观且能够充分反映患者的疾病严重程度，是目前临床上普遍实验的PADAM问卷。如果体能症状加上血管舒缩症状的总分≥5分，或精神心理症状总分≥4分，或性功能减退症状总分≥8分，则可能存在PADAM。

（2）美国密苏里州圣路易斯大学医学中心问卷也有较高的诊断敏感性，这十个问题包括：① 是否有性欲降低？② 是否觉得精力不足？③ 体力和耐力是否减退？④ 体重是否减轻和身材是否变矮？⑤ 生活乐趣是否减少？⑥ 是否垂头丧气或脾气暴躁？⑦ 勃起能力是否降低？⑧近期体育活动是否减少？⑨是否一吃完晚饭就想睡觉？⑩工作表现和效率是否退步？如果你的患者对①和⑦的问题回答为“是”，或者对任何其他三个问题回答为“是”，那么即认为受试者可能存在LOH。

（3）对于那些存在LOH可能的患者，需要进一步检测睾酮水平。人体血液循环中的睾酮主要以游离睾酮（FT）和蛋白结合睾酮两种形式组成。FT含量仅占2%，而在98%的蛋白结合睾酮中，43%和性激素结合球蛋白（SHBG）结合，约55%与白蛋白结合，游离睾酮与白蛋白结合睾酮可以称为生物可利用睾酮（Bio—T）。睾酮分泌具有昼夜节律变化，早晨6：00～8：00点达到峰值，谷值水平约为峰值的一半。因此，推荐统一早晨7：00～9：00点空腹抽血，可以更好地检测睾酮水平。血清总睾酮（TT）目前尚无统一的标准，一般TT≤12 nmol/L，TSI≤2.8 nmol/U（睾酮分泌指数TT/LH），FTI≤0.42 nmol/nmol（FTI游离雄激素指数TT/SHBG）即可认为有性腺功能减退。当血清总睾酮水平不能准确诊断LOH时可以检测游离睾酮（FT），游离睾酮≤225 pmol/L时，可以进行睾酮补充治疗。(https://www.daowen.com)

（4）患者出现症状并伴有血清睾酮降低，在排除其他疾病和药物影响后可给予试验性睾酮补充治疗，只有证明试验性睾酮补充治疗有效才能最后确立LOH的诊断。

（5）对于LOH的患者可以采用睾酮补充治疗（TST），其主要目的是改善因雄激素缺乏引起的相关症状和体征。一般采用口服十一酸睾酮，80～160 mg/d，分2次服用，由于十一酸睾酮不经过肝脏代谢，因此肝毒性较小，可以长期使用。对于前列腺癌、良性前列腺增生伴严重下尿路梗阻患者，未控制的充血性心力衰竭或肝肾功能障碍患者，明显红细胞增多患者，应禁忌使用睾酮补充治疗。

（6）睾酮补充治疗初始3个月为试验治疗，如补充睾酮后症状明显改善可给予长期治疗。长期治疗期间，应规律随访，定期复查症状筛查量表及血清TT、LH、FT水平，并重点监测前列腺增生或前列腺癌的发生。

（刘炜　卢慕峻）