四、并发症及处理

1.输尿管撕脱 这是最严重术中并发症。切忌术中暴力操作，猛进猛退，适时更换细输尿管镜。尤其是在处理输尿管上段结石时，因为输尿管硬镜的镜体是渐粗的，在上镜过程中，镜体与输尿管壁间段的间隙会越来越小，甚至出现“抱镜”现象，此时镜头前方输尿管会形成明显褶皱，如果继续暴力进镜，整个输尿管下段会套叠于镜体上，并且离断。之后硬镜又可以继续前行，但视野中的输尿管不出现变化，尝试退镜也有阻力，暴力退镜时便将近端输尿管再次拉断，取出硬镜时会发现一长段输尿管被拽出。一旦发生“抱镜”现象，应该中转腹腔镜或开放手术，离断输尿管下段，取出输尿管硬镜，然后做输尿管膀胱再植。如果已经发生输尿管撕脱，可以一期做膀胱肌瓣或肠代输尿管；或一期PCN，二期手术治疗。这种严重并发症是完全可以避免的，术者一定要有充分的警惕性和敬畏心。

2.尿脓毒血症 这是术后早期最严重的并发症。特别是对于糖尿病患者、免疫功能异常者、绝经后妇女、肥胖患者，其发生率较高。对于每一位做结石手术的医师而言，避免感染，特别是严重感染的发生一直要贯穿整个诊疗过程。除了常规的术前严谨准备和术后早期预警，术中根据手术情况，适时停止尤为重要。

3.输尿管狭窄 这是术后远期最严重的并发症，往往造成结石的反复发作和患侧肾功能的严重损伤。每位术者在处理结石的过程中，都应保护好输尿管，避免机械性损伤和热损伤。必要时，延长留置DJ管的时间，减少术后狭窄的概率。在拔管后2周，务必进行第一次门诊随访，如果发现肾积水无改善或加重，立即进行干预。这样可以避免失访造成的无可挽回的患肾功能丢失。(https://www.daowen.com)

4.术后输尿管狭窄的处理 球囊扩张可以作为一线治疗。但如果有狭窄段长度超过2 cm、完全闭锁性狭窄、梗阻时间长、患肾功能差等情况，远期疗效差。这种情况下可以采取各种整形手术来解决。如果患者接受，长期留置并定期更换DJ管也可以作为一种选择。总之，避免发生并早期发现，是重中之重。

（曹炀　陈奇）