三、诊断

泌尿系统结核的诊断比较困难，结核菌素试验是通过人体对结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）产生的变态反应程度来判断有无结核菌感染，但由于我国城市居民基本接种过卡介苗，一般阳性意义不大。对于接种过卡介苗的人群，美国CDC推荐T—SPOT作为结核感染检查的首选。它通过检测结核分枝杆菌的特异效应T淋巴细胞来明确机体是否正处于结核感染，无论是否有临床症状。T—SPOT检测的特异性约为95%，不受卡介苗和环境分枝杆菌影响，敏感度达到95%，不受机体免疫功能低下影响。且检查中斑点数越多越倾向活动性结核（不能仅仅通过斑点数多少来确诊患者是活动性结核还是潜伏感染），此外，在结核治疗中可以通过T—SPOT检测反应治疗效果。

1.尿液检查 是泌尿系统结核常规诊断手段之一，需要观察尿液中是否有红细胞和白细胞，也要注意尿液的pH，由于抗酸杆菌涂片往往为阴性，因此尿结核杆菌培养更应受到重视，由于结核菌生长缓慢，培养需要6～8周，而且由于结核菌是间断性排出，因此需要连续3～5天留取晨尿进行培养。分子方法（核酸分子杂交和PCR）作为一种补充手段也在临床工作中得到应用。(https://www.daowen.com)

2.影像学检查 肾结核可以通过X线平片、超声检查、静脉肾盂造影或肾盂逆行造影、CT及18F—FDG PET/CT等影像学检查进行诊断。X线平片可以通过肾脏广泛钙化来诊断肾结核，也可以通过诊断肺结核来提示肾结核的存在。传统上诊断和评估泌尿系结核的影像学金标准是大剂量静脉尿路造影（IVU），静脉肾盂造影在肾实质有明显破坏时才出现改变。肾盏边缘不整、扩大、变形甚至消失是重要的诊断依据。病变严重时，可出现肾盏颈部或者UPJ狭窄，并可能因为肾脏广泛钙化导致肾实质的破坏，最终发展成“自截肾”。CT尿路造影（CTU）创伤小，检查时间短，能同时显示肾实质及输尿管、膀胱病变，较X线平片及IVU更佳。CT平扫能显示肾实质内多发低密度灶或点状、结节状钙化灶，因此能早期发现肾皮质内结核性病灶。CTU除了可以显示尿路情况，还可以发现泌尿生殖道外的结合病变，如肾上腺、前列腺及精囊坏死或干酪样改变。18F—FDG PET/CT对于监测结核的治疗效果很有帮助，并可以区分活动性与潜伏性结核感染。此外，B超、膀胱镜检查也有一定的临床价值。超声可以用来监测治疗期间肾脏损害的程度或挛缩膀胱的容量变化，膀胱镜检查可以在评价病变范围或者治疗效果方面有所助益。