现病史

7个月前患者无明显诱因出现发热，体温持续波动于37.8～39.3℃。双侧胸部及上腹部胀痛，左侧为甚。遂就诊当地医院，入院后查白细胞计数29.3×109/L，胸部计算机断层扫描（CT）：双肺炎症，左侧胸腔积液。给予“头孢米诺、左氧氟沙星”抗感染治疗1周，症状无缓解，白细胞计数进一步升高。后转诊至联勤保障部队第九〇〇医院呼吸内科。入院后复查胸部CT：双侧肺炎，左下肺炎症伴肺不张，胸膜肥厚粘连，纵隔淋巴结肿大。住院期间多次行支气管镜下黏膜活检及CT引导下肺穿刺活检，病理：肺间质及肺泡内泡沫细胞及炎细胞浸润，符合间质性肺炎，送检标本中未见肿瘤细胞。血液结核抗体、结核菌感染T细胞斑点试验（T-SPOT）均为阴性；痰涂片抗酸染色、痰培养、血培养均阴性。先后给予“头孢硫脒、莫西沙星、利福霉素、氟康唑”抗感染治疗，患者热峰下降，白细胞计数、C反应蛋白下降，但复查胸部CT提示肺部炎症、左侧胸腔积液无明显吸收。住院治疗33天后带药出院，出院后仍间歇性发热、胸痛伴咳嗽、气促。2个月前患者因发热、胸痛加重再次就诊，复查胸部CT提示左下肺炎症伴肺不张、胸膜肥厚加重。为明确诊断及消除胸痛症状，于胸腔镜辅助下行“左侧胸膜剥脱术+左下肺叶切除术”，病理：胸膜增厚，纤维组织增生，急慢性炎症细胞浸润伴纤维素性渗出；肺组织炎性增生，间质增厚，纤维化，灶性出血，肺泡Ⅱ型上皮增生，符合炎性假瘤。术后患者胸痛较前缓解，但仍有间歇性发热。本次入院前4天发热加剧，伴上腹部疼痛，体温持续在39℃以上，并出现皮肤黏膜黄染。实验室检查肝、肾功能异常，上腹部CT：肝脾大，胆囊结石伴胆囊炎。为进一步诊治，就诊肝胆内科。(https://www.daowen.com)