入院后诊疗经过及随访

为明确肝硬化原因行超声引导下肝活检。肝组织病理：相当于10余个肝小叶范围，小叶结构清晰，查见汇管区约8个；小叶内肝细胞部分疏松化，未见肝细胞脂肪变，中央静脉肝窦扩张，可见肝窦内淤血，少见小灶坏死与窦周纤维化；汇管区轻度慢性炎细胞浸润，未见界面性炎及肝细胞花环，胆小管及小血管未见异常，纤维组织增生，部分向小叶内延伸。免疫组化：CK7（+），CK19（+），CD34（+），CD8（+），HBsAg（-），HBcAg（-）。特染：Masson（++），网状纤维（++），普鲁士蓝（-），见图21-1。肝脏病理未见肝硬化，但提示流出道受阻，故进一步查腹部CT血管造影。

图21-1　肝活检组织病理

A.HE染色（×40）；B.Masson染色（×40）；C.HE染色（×100）；D.HE染色（×200）

中上腹部CTV结果显示：左肾静脉水平下腔静脉及其下段下腔静脉、两侧髂静脉对比剂填充欠均匀，静脉血栓可能，慢血流改变待排；肝硬化，脾大，门静脉高压；双肾多发囊肿。见图21-2。结合临床考虑下腔静脉狭窄可能性大，进一步行下腔静脉造影并治疗。

下腔静脉造影显示：下腔静脉近心端明显狭窄，造影剂不能顺利通过下腔进入心脏，侧支开放。行下腔静脉球囊扩张成形术，见图21-3。(https://www.daowen.com)

图21-2　腹部CT增强检查。肝脏表面凹凸不平，尾状叶增大，门静脉未见扩张及充盈缺损，肝静脉轻度迂曲、可见交通支及副肝静脉，奇静脉、半奇静脉扩张，下腔静脉近心端较狭窄，远心端轻度扩张，其内对比剂填充欠均匀

图21-3　下腔静脉造影及下腔静脉球囊扩张成形术

A.扩张前造影剂不能顺利通过下腔进入心脏，侧支开放；B.下腔静脉狭窄；C.狭窄解除；D.扩张后造影剂顺利通过下腔静脉进入心脏，侧支未见显影

该患者除血管介入治疗外，还予以熊去氧胆酸利胆退黄、阿托莫兰保肝、扶正化瘀片养肝护脾，以及中药补气养阴，活血通络，药用：黄芪15 g、太子参15 g、生白术15 g、茯苓15 g、甘草6 g、赤芍15 g、当归15 g、连翘12 g、川芎15 g、女贞子15 g、郁金15 g、穿山甲3 g、知母9 g，水煎服，日一剂。患者述右胁肋部隐痛不适症状明显减轻，查体无殊，舌淡暗，脉弦涩。2个月后电话随访，自觉不适症状消失，恢复正常的日常生活和体力劳动。