·关键问题2　肝移植后排斥反应如何治疗？

在考虑急性排斥反应后，治疗方案首先是优化免疫抑制方案。可以通过增加钙调磷酸酶抑制剂的剂量，还可以加入其他未服用的免疫抑制剂，如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤和西罗莫司等。如果急性排斥反应对这些治疗方案不敏感，可以静脉给予高剂量的甾体类药物治疗。对于慢性排斥，也应首选通过肝穿刺活检确诊。慢性排斥反应对糖皮质激素的治疗应答较差，通常认为他克莫司可以降低和缓解慢性排斥反应的发生。如果原本是以环孢素为基础的维持治疗可以调整为以他克莫司为基础的维持治疗；如果是基于他克莫司的治疗则考虑增加剂量。新发自身免疫性肝炎的治疗与经典AIH类似，大部分患者对糖皮质激素治疗应答良好。以往文献报道，低剂量糖皮质激素的维持治疗对于减少新发自身免疫性肝炎相关肝硬化、再次肝移植需求或死亡的发生率十分重要。(https://www.daowen.com)

该患者入院后给予糖皮质激素治疗后肝生化改善。在肝穿刺病理明确诊断后，逐渐调整为小剂量糖皮质激素与免疫抑制剂联合治疗，肝生化持续改善，IgG和IgG4水平逐渐回落。