背景知识介绍

NAFLD是全球慢性肝病的最常见原因，疾病谱包含非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。其中有1/4的NAFLD可能会发展至NASH。NASH会进一步引起肝损伤，进而进展至肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌。有研究认为，NASH可以不经过肝硬化阶段直接发展成为肝癌。NAFLD相关HCC的筛查与相关风险评估具有重要意义。

多个研究已表明，NAFLD相关肝硬化增加HCC发生的风险。NAFLD相关肝硬化发生HCC的年发病率在1%～3%。高龄、饮酒是预测NAFLD相关肝硬化发生HCC的独立危险因素。一项meta分析表明，重度饮酒（超过50 g/d）增加HCC的发生［RR，2.07（95%CI，1.66～2.58）］，即使在戒酒10年内，相对风险仍未降低。但在NAFLD相关肝硬化基础上，即使是社交饮酒量也会增加HCC的发生。另外一项关于NAFLD-HCC的多中心前瞻性研究显示约50%NAFLD-HCC患者发病时并不存在明显肝纤维化和肝硬化基础。这些患者往往忽视了HCC的筛查，导致其诊断较晚。2型糖尿病是这类NAFLD-HCC发生的危险因素。(https://www.daowen.com)

NAFLD相关HCC与乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒等相关HCC比较，具有不同的临床特征：发病年龄较大，糖尿病、高血压和冠心病等合并症的发生率明显增高，但肿瘤直径相对较小，肝硬化基础的比例较低。此外，NAFLD相关HCC的手术相关并发症明显增多，可能与糖尿病、高血压和冠心病等基础合并症多发有关。NAFLD相关HCC预后相对较好，手术后5年OS生存率达70.1%。高龄、充血性心力衰竭、Child B级以上肝功能、肝硬化、肿瘤较大、多发结节和R1切除是预后不良的高危因素。