专家点评

缩窄性心包炎患者疾病初期症状不明显，就诊初期极易被误诊为其他疾病，如肝硬化、淋巴系统疾病、布-加综合征、肿瘤性疾病、心肌病、瓣膜病等。许多患者就诊过程曲折繁杂，部分被延误治疗而导致长期心房颤动、心房扩张等并发症，并反复行浆膜腔积液引流。虽然早期确诊存在难度，但是我们仍然可以在这类患者当中找到蛛丝马迹，从而减少误诊。静脉压升高在大多数缩窄性心包炎患者都非常显著。临床上，以胸腔、腹腔积液为首发症状就诊的比例高达90%。静脉压升高还可以导致慢性肝淤血，低蛋白质、肝生化指标异常相当常见，严重病例还会出现凝血功能障碍，增加手术治疗风险。本病例因肝酶升高行肝穿刺检查，由肝血窦扩张联想到肝淤血，进而发现缩窄性心包炎。在临床实践中，对于不明原因的浆膜腔积液，超声心动图是快速、无创的筛查心脏疾病的手段，并且可以提供心脏结构测量值和血流动力学数据。此外，胸部CT扫描对缩窄性心包炎的诊断也有着重要的意义。CT可以精确地显示心包增厚的程度和范围，观察是否有心包钙化等特征性改变。综上，这个病例很好地展示了1例结核性缩窄性心包炎的临床特征及诊治经过，可以帮助肝病医师更好地鉴别不明原因的肝酶升高和浆膜腔积液，降低临床误诊率，改善患者预后。(https://www.daowen.com)

（包玉洁　许　洁　上海交通大学医学院附属第九人民医院）