·关键问题1　消化道出血的鉴别诊断有哪些？

急性上消化道出血属于急诊科常见的一种急症，通常分为非静脉曲张性（消化性溃疡、急性胃黏膜损害、贲门撕裂伤、糜烂性食管炎、胃癌等）与静脉曲张（食管胃底静脉曲张等）两大类型。急性上消化道出血病情发展迅速，病因多样，需要临床尽早明确病情和病因才有利于治疗方案的确定，达到快速止血和保证治疗的目的。(https://www.daowen.com)

本病例出血后曾完善胃镜检查，结果提示食管仅见轻度曲张静脉，但未见红色征；全胃腔可见散在糜烂灶，未见明显出血性病灶。尽管影像学提示门静脉增宽，脾显著增大，但该患者并无慢性肝炎基础，各项慢性肝病病因学检查阴性，肝功能基本正常，使用降低门静脉压血管活性药物后，止血效果差，显然很难用门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血解释。该患者口服去甲肾上腺素盐水后具有较好止血效果，考虑消化道黏膜损害所致出血可能性大，出血部位可能在十二指肠降部至屈氏韧带之间。此次病程中，因患者反复出血，禁食时间过久，全身营养状况较差，患者拒绝内镜检查，因此未能进一步完善胃镜检查明确出血病灶。