专家点评

该患者以乙型肝炎合并门静脉高压就诊，先后辗转多家医院，9个月后终于明确病因。患者经过病因治疗后腹水得到明显改善。通过传统的鉴别诊断思路来判断腹水的性质和门静脉高压的原因均没有得到满意的答案。最终患者的多系统累及给了临床医师启发，明确了诊断，过程非常不容易。其中有几个点需要注意：外院影像学检查提示“肝硬化”对后续的诊断造成了干扰。对于慢性乙型病毒性肝炎患者，肝穿刺活检仍然是评估肝脏炎症程度最重要的金标准，在复杂情况下还能够为临床诊断提供关键线索。大量腹水是常规经皮肝穿刺活检的禁忌证，而经颈内静脉肝穿刺活检则是一个很好的替代方法。除此之外，作为专科医师，在面对疑难肝病时需要拓宽思路，综合评估患者疾病发生发展的过程，矛盾点的背后可能就是真正的病因。(https://www.daowen.com)

（张馨赟　郑建铭　高　岩　邵凌云　黄玉仙　复旦大学附属华山医院）