入院后诊疗经过及随访

患者入院后完善相关检查，同时给予保肝退黄、利尿消肿等对症处理。患者胸腔、腹腔积液迅速消退，下肢水肿好转，但肝功能未改善，肝酶仍进一步增高，以γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶增高显著。相关检查排除病毒性肝炎（嗜肝病毒或非嗜肝病毒），免疫指标（自身抗体、自身免疫性肝病抗体、免疫球蛋白、补体）均正常，无明确的肝损伤药物服用史。因此，为进一步明确肝损伤原因行肝穿刺活检术。肝穿刺病理提示肝窦扩张伴淤血，肝脏网状支架完好，胆小管无扩张（图24-2和图24-3）。进一步明确肝窦淤血的原因，完善了腹部CTA/CTV，发现心包积液（图24-4）。寻根溯源，我们追加了心脏彩色超声检查，发现心包舒张功能明显下降，典型的缩窄性心包炎（图24-5）。患者肘中静脉测压18.5 cmH2O（正常值3～14.5cmH2O）。那患者的缩窄性心包炎的病因又是什么呢？在中国人群中，结核分枝杆菌感染的心包炎最为常见。进一步为患者完善PPD试验，呈强阳性；结核感染T细胞斑点试验阳性（A孔22，B孔9）。因此，我们考虑患者结核性心包炎的可能性大。2020-03-31，患者在外院行心包剥脱术，术后病理：送检心包组织主要为大量纤维组织伴显著玻璃样变性，并夹杂多灶性淋巴细胞浸润，小血管增生及浆细胞浸润。患者自2020-05至今，长期在我科门诊随访，抗结核治疗12个月，目前肝功能已恢复正常，无胸闷、气促，无下肢水肿症状。

图24-1　上腹部MRI增强

图24-2　肝病理全景HE染色

(https://www.daowen.com)

图24-3　HE染色和网状纤维染色

图24-4　腹部CTA/CTV

图24-5　超声心动图