入院后诊疗经过及随访

2020-01-23予以洛匹那韦利托那韦、阿比多尔、疏风解毒胶囊、干扰素α喷雾剂、莫西沙星、还原型谷胱甘肽、优泌乐50治疗。治疗期间患者体温正常。考虑患者入院时为普通型患者，且使用糖皮质激素可能影响新型冠状病毒的清除，因此入院后暂停甲泼尼龙和吗替麦考酚酯。2020-01-25患者氧合指数为207 PaO2/FiO2。2020-01-26复查胸部CT：两肺冠状病毒肺炎，较前片（2020-01-23）范围扩大。2020-01-26复查肝功能：谷丙转氨酶38 U/L，谷草转氨酶35 U/L，总胆红素42 μmol/L，白蛋白24.9 g/L。结合氧合指数下降和胸部CT肺部炎症进展，考虑患者病情加重，已达到重症COVID-19诊断标准。2020-01-26加用甲泼尼龙片（8 mg，每天1次）及吗替麦考酚酯（0.5 g，每天2次）。虽然患者肝酶恢复正常，但出现总胆红素升高和白蛋白下降，停用洛匹那韦利托那韦、阿比多尔、疏风解毒胶囊，加用熊去氧胆酸胶囊（250 mg，每天2次）及白蛋白（20 g，每天1次）。2020-01-27开始静脉注射人免疫球蛋白20 g，每天1次，疗程3天。(https://www.daowen.com)

2020-01-29患者氧合指数396 PaO2/FiO2，复查胸部CT：两肺弥漫病变，较2020-01-26片两肺病变部分吸收，右肺上叶前段、下叶背段病变局部密度增高。2020-02-05复查肝功能正常，胸部CT：两肺多发冠状病毒性肺炎，较前片（2020-02-02）两肺病变部分吸收（图6-1～图6-3）。2020-02-05患者连续两次呼吸道标本新型冠状病毒核酸阴性，予以出院。出院后患者继续甲泼尼龙片8 mg，每天1次及吗替麦考酚酯分散片0.5 g，每天2次口服。2020-04-20对患者进行电话随访，患者返回武汉后居家隔离，此期间无不适。