入院后诊疗经过及随访

患儿以发热、腹痛起病，白细胞正常，C反应蛋白、降钙素原升高，红细胞沉降率快。腹部增强MRI提示肝内多发占位，肝脓肿可能。肝生化提示转氨酶轻度升高。病原学检查血培养、骨髓培养、血真菌培养、骨髓真菌培养、T-SPOT、G试验、GM试验、EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV、粪寄生虫等均正常。肿瘤标志物、骨髓活检未见明显异常。腹腔淋巴结活检提示化脓性淋巴结炎，未见肿瘤细胞。由于影像学检查提示肝内多发占位，故将外院肝脏病理再次送来病理科会诊。病理科会诊提示部分肝小叶结构存在，内见多枚肉芽肿性炎症结节，结节由外层的肉芽肿区和中心的脓肿（大量中性粒细胞聚集）伴坏死组成，结节周围可见淋巴浆细胞及嗜酸性粒细胞，考虑感染相关肝脓肿可能性较大（图2-2）。入院后予以头孢哌酮-舒巴坦（09-11至09-12）、美罗培南（09-12至09-29）、替考拉宁（09-11至09-23）抗感染。但患儿入院后1周仍有反复发热，考虑存在特殊病原感染可能。09-15外周血病原微生物基因组高通量测序结果回报：汉氏巴尔通体。追问病史患儿发病前无猫抓或咬伤史，该患儿经过何种途径感染巴尔通体尚不明确。加用多西环素（09-16至09-29）、利福平（09-23至09-29）抗感染。09-19患儿体温恢复正常，热平10天后复查血常规、C反应蛋白、降钙素原、转氨酶均恢复正常。患儿好转出院。出院后继续口服利福平、多西环素至10-15。10-15门诊复查腹部MRI提示肝内多发病变较前明显吸收。最终临床诊断为巴尔通体肝脓肿。

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图2-2　肝脏病理