专家点评

NTM是一种广泛存在的环境抗酸微生物（已分类的190多种），其毒性远低于结核分枝杆菌，它们能引起多种疾病，包括皮肤、肺和软组织感染。但NTM很少会发生波及肝脏等腹腔组织和器官的全身播散性感染。腹腔NTM感染常因其罕见和非特异性症状而被忽视，并因此延误诊断和治疗。有可疑暴露NTM的患者，尤其是免疫低下患者，在出现包括长期发热、体重减轻、肝脏和腹腔淋巴结肿大时，除了考虑常见引起发热的感染和非感染性疾病外，也应考虑NTM感染可能，尽早进行病变组织或器官活检，通过侵入性检查确诊或排除诊断。

正确的思维是临床医师的基本功，对一个临床医师非常重要，不要孤立地看待每一项异常表现，要在全局和整体中衡量其意义，以免本末倒置，或被其枝节所误导。不要放过任何细微异常，特别是未获得合理解释的现象，得不到解释的问题，往往蕴藏着诊断中的漏洞。本例患者早期将诊治方向定位在呼吸系统疾病是正确的。但是当采取了肺部病损和胸膜切除手术后患者仍然有发热，并且还出现腹痛、腹部不适、肝功能异常等肺部疾病解释不了的现象，就应该考虑到有可能还有其他部位疾病或其他病因。而不是等到患者出现黄疸等严重肝损伤后才考虑到肺外疾病。另外，临床医师和病理科、影像科等医师的沟通也非常重要，有助于明确检测方向，少走弯路，提高正确诊断的效率。总之，当临床表现与病理、实验室及其他辅助检查不符，治疗效果不佳时一定要多问几个为什么？多想想还有没有其他病因，绝对不能牵强附会，先入为主，不要被别人的诊断所迷惑。要克服专科医师“管状”视野、单项思维、先入为主等容易犯的错误。(https://www.daowen.com)

（刘　邦　李东良　联勤保障部队第九〇〇医院）