专家点评

肝移植后新发自身免疫性肝炎（DAIH），是因为其病理表现与自身免疫性肝炎表现非常类似而得名，由于供体肝来自基因背景完全不同的个体，其本质并不是自身免疫性疾病。2016年，Banff工作组会议上，将该疾病命名为富浆细胞排斥反应（Plasma cell rich rejection）。应用newCAST（computer-assisted system technology）技术分析DAIH浸润的炎症细胞构成，T淋巴细胞占36.6%，浆细胞占28.8%，其中17%IgG4阳性，B细胞占14.9%，巨噬细胞占19.7%。浸润炎症细胞构成与慢性排斥反应有本质不同，说明DAIH的临床本质是急性排斥反应，这也是DAIH对抗排斥治疗敏感的原因。

IgG4相关性疾病是一种炎症纤维化病症，可以影响几乎每一个器官系统。该疾病常常呈现多器官受累，经常但不一定有血清IgG4的升高。IgG4分子具有独特的化学性质使其不同于其他亚类型的免疫球蛋白，对补体Clq和Fcγ受体的结合力弱，具有减弱激活经典补体途径和参与抗体依赖性细胞介导的细胞毒性的作用，其作用是下调炎症而不是诱发炎症。IgG4在DAIH中的作用目前也没有一致的认识。(https://www.daowen.com)

总之，在肝移植后出现移植肝损伤时，应考虑到DAIH的可能性。病理能明确诊断，及时加强抗排斥治疗能收到良好的疗效。

（肖　潇　蒲熙婷　奚志峰　苗　琪　陈小松　马　雄　上海交通大学医学院附属仁济医院）