现病史

患儿20余天前（2021-08-18）出现发热，最高体温40.5℃，伴腹痛，以脐周为主，热退后腹痛好转。08-24至乐平市某医院住院治疗，查血常规：白细胞10.89×109/L，中性粒细胞73%，血红蛋白118 g/L，血小板297×109/L，C反应蛋白46.9 mg/L。肝生化正常。腹部超声示胰头部低回声（性质待定），肝、胆、脾未见明显异常，肠系膜异常回声，考虑肿大淋巴结。腹部CT提示脾大，肝多发占位腹腔后多个肿大淋巴结（炎性淋巴结？淋巴瘤待排），盆腔积液。胸部CT两肺纹理增多紊乱。予以哌拉西林-他唑巴坦针、阿奇霉素针抗感染，体温仍反复。08-29转至南昌某医院就诊，查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV、TORCH、EB病毒、T-SPOT、肿瘤标志物［甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、铁蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）］均未见异常。B超提示双侧颈部淋巴结，腹部胀气，结肠内容物较多，肝门部数个淋巴结可见，腹腔多枚淋巴结肿大。凝血酶原时间16.3秒。因患者反复高热伴腹腔淋巴结肿大，于2021-09-02行腹腔镜下肠系膜淋巴结活检及肝组织活检术。病理提示肝脏和淋巴结化脓性炎症。予以哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南-西司他丁抗感染。2021-09-06复查血生化：谷丙转氨酶145 U/L，谷草转氨酶22 U/L，γ-谷氨酰转肽酶55 U/L，患儿仍有发热伴腹痛，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻。遂转诊至复旦大学附属儿科医院，拟“感染性发热（肝脏化脓性炎症？）、腹腔后淋巴结肿大（炎症？淋巴瘤？）”收住入院。(https://www.daowen.com)