·关键问题3　淀粉样变性可否解释患者所有临床表现？

鉴于患者有大量蛋白尿、M蛋白阳性、血尿轻链异常，血压异常增高，因此需要考虑系统性淀粉样变性的可能，病程后期患者出现皮肤多发紫癜，经皮肤活检刚果红染色阳性，因此淀粉样变性诊断确立。淀粉样变性可累及胃肠道，形成黏膜溃疡，多见于十二指肠。患者曾使用沙利度胺+醋酸泼尼松治疗1年余，其间未发生消化道出血，停药仅1个月后出现反复消化道出血；本次住院期间再次出血应用激素治疗后，出血迅速停止；后续予以PCD方案化疗后未再出血；从治疗的角度进一步反证了淀粉样变性累及胃肠道导致消化道出血的可能。然而患者骨髓未见浆细胞，门静脉高压和巨脾等表现难以用系统性淀粉样变性解释。(https://www.daowen.com)