·关键问题2　何时选择经颈静脉肝活检？

目前开展的肝活检术主要有三种方式，即经皮经肝活检、腹腔镜或手术活检及经颈静脉肝组织活检术。因腹腔镜或手术活检创伤较大，故只在穿刺活检无法进行时偶尔使用。CT或超声引导下行经皮经肝活检操作简便，准确性及安全性高，已广泛用于临床。但是对于有严重肝硬化、大量腹腔积液及严重凝血功能异常的患者，经皮经肝活检发生腹腔内出血等严重并发症的风险很高。该患者因其血小板减少、凝血功能异常、存在腹水，且就诊早期不能完全排除淀粉样变性（由于有肝活检术后出血和死亡的报告，淀粉样变常被列为经皮肝穿刺禁忌证），经皮肝穿刺活检风险较高，故在外院诊治过程中未行肝活检。与经皮经肝活检相比，经静脉肝活检因其完全肝内穿刺的操作而具有更加安全性优势，尤其适用于合并凝血功能障碍、血小板减少、大量腹水或不能停用抗凝及抗血小板药物等存在经皮肝穿刺禁忌的患者，能够明显降低出血风险，且并不增加相关穿刺并发症的发生率（表18-2）。该病例属于弥漫性肝大合并亚急性肝衰竭，血小板减低，凝血功能较差，肝大病因不明，经颈静脉肝穿刺是最佳诊断方式。

表18-2　经颈静脉肝组织活检术的适应证

(https://www.daowen.com)

（续　表）