专家点评
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是临床常见病，而自身免疫性肝炎（AIH）较为少见。对于青年患者临床鉴别不是特别困难：NAFLD多为男性、体型较胖、多有糖脂代谢异常的基础、肝功能轻中度升高；AIH多为女性、肝功能明显异常等。但是，对于中老年女性，在脂肪肝炎症明显即表现为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）时，NASH与AIH的鉴别则有难度：因为两者均常见于中老年女性，均可表现为肝功能异常、自身抗体阳性，影像学检查可能均有脂肪肝表现，如本文2例患者，容易认识上混淆；而且，同一患者可同时存在这两种疾病，也有AIH经过糖皮质激素等治疗后出现肝脂肪沉积变性。NASH与AIH的病理机制、自然病程与治疗方法不同，AIH如果误以为是NASH不及时采用免疫抑制剂，其活动性炎症可较快发展为肝硬化，而如果NASH被误认为是AIH采用激素，则会加重肝脂肪变等。因此，区分这两种疾病具有重要意义。
肝组织病理活检是两者的重要鉴别诊断方法。虽然两者均可有肝细胞水样变性，但是AIH汇管区明显界面炎，界面炎附近疏松变性的肝细胞可形成花环样结构；而NASH则主要为非汇管区周围的肝细胞大泡性脂肪变。两者慢性病变的纤维化也有不同表现：NASH多有明显的肝窦周围纤维化，AIH则多汇管区与小叶内纤维间隔。通过包括组织病理多个指标评分，可以较好地区分两者。脂肪肝更为流行常见，但是较少进行自身抗体检测，容易造成AIH的漏诊，引起对于血清肝功能异常的脂肪肝患者，可增加自身抗体、免疫球蛋白等检测，并鼓励进行肝组织活检，以明确诊断。
同样，由于脂肪肝的普遍流行，AIH患者可以合并NASH，存在AIH与NASH两种疾病或病变特点同时存在的特殊临床类型。肝细胞脂肪变可以加重AIH病情，并影响其治疗应答与预后。目前国内外指南中尚无AIH合并NASH的特殊类型，单纯AIH与AIH合并NASH的自然病史、病理机制（尤其是免疫紊乱与脂肪代谢异常等如何相互影响）、临床治疗与预后、伴有自身抗体的NASH患者可否向AIH转变等问题，均是需要进一步深入探讨的课题。(https://www.daowen.com)
治疗随访是验证诊断的最好标准。AIH患者采用合适的免疫抑制剂后肝功能、IgG等逐渐恢复正常，而NASH患者改善生活方式及采用非激素的保肝抗炎、抗肝纤维化治疗后，肝炎症与肝硬度等减轻，这些良好的疗效反映了诊断的正确。合理采用抗炎保肝、中草药对于减轻激素的副作用、促进肝功能恢复及治疗合并的脂肪肝等均具有积极意义。