·关键问题1　热射病导致肝损伤的机制是什么？

热射病（heat stroke，HS）是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病（classic heat stroke，CHS）和劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）。CHS主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病，常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体。EHS主要由于高强度体力活动引起机体产热和散热失衡而发病，常见于体质好的年轻人。根据本例患者的特点，考虑为EHS。目前认为热射病是源于热的直接细胞毒性和血管内皮损害引起的凝血和全身炎症反应之间的复杂的相互作用，进而导致单一器官损害或MODS。肝脏、中枢神经系统对核心温度变化最敏感。肝损伤是热射病常见的并发症，与直接热损伤及低血压、内脏供血再分配有关，是患者致死的直接原因之一，肝窦内皮细胞在热射病的病理生理过程中扮演重要角色，其既作为敏感的受损细胞，又作为效应细胞参与肝损伤。热射病发生后，肝脏血流量减少，同时由于并发弥散性血管内凝血，肝脏内形成广泛微血栓，使肝脏缺血缺氧，最终导致肝损伤。热射病肝损伤的病理特征是肝小叶中心变性和坏死伴实质损害，该患者病情进展迅速，实验室检查提示转氨酶、胆红素、血氨、凝血功能显著异常，临床上诊断急性肝衰竭，肝脏病理提示以中央静脉周围肝细胞损伤为主，肝脏灌注异常导致，符合典型热射病肝损伤的病理特点。(https://www.daowen.com)