·关键问题2　长期发热患者的诊断难点与处理对策有哪些？

该患者是1例典型的长期不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）患者，间歇性发热长达7个月之久。造成延误诊断的主要原因：①非结核分枝杆菌感染临床相对少见，临床医师对其缺乏充分的认识，诊治经验不足。②感染部位相对隐蔽。非结核分枝杆菌最常见的感染部位是皮肤、软组织、肺部和淋巴结，而该患者没有明显皮肤病灶，肺部和胸膜虽然有炎性病灶，但抗酸杆菌染色为阴性，很可能为分枝杆菌感染引起的反应性增生，这是该病延误诊断的最主要的原因之一。③致病的病原微生物以常规方法难以分离和鉴定。细菌培养是最常用的病原微生物诊断方法之一，但是多数分枝杆菌生长缓慢，很难从免疫功能正常的感染者血液中培养出来，偶然能从播散性分枝杆菌感染者血液中培养出快速生长的分枝杆菌，该例患者也是如此，多次血培养均未能培养出分枝杆菌，最后通过肝脏和肝门部淋巴结活检组织中发现了分枝杆菌。从菌体形态特征上判断为非结核分枝杆菌，结合临床和病理特征诊断为播散性非结核分枝杆菌病。尚需通过更加精准的分子诊断技术确定具体分枝杆菌种类。(https://www.daowen.com)

处理对策：发热时间越长诊断难度越大，通过非侵入性辅助检查［如血液、痰液、尿液、粪便检验和超声、磁共振成像（MRI）或CT等影像学检查］手段获得最终诊断的可能性越低。需要拓宽鉴别诊断的思路，在进一步排除常见病、多发病的同时，应根据患者个体的临床特征，考虑其他少见或者罕见病的可能性。抓住患者显露的“蛛丝马迹”挖掘具有“定位”价值的潜在诊断线索，并积极应用侵入性诊断手段获取检测样本是确立诊断的关键。该患者能最终确诊是因为CT发现肝大、肝门部淋巴结肿大，而后进行开腹探查，通过病理检查最终找到了客观诊断证据。