·关键问题2　患者是否有原发性胆汁性胆管炎（PBC）？

原发性胆汁性胆管炎的诊断需以下3项中满足2项：①血清碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶升高；②抗线粒体抗体或抗线粒体抗体M2型阳性；③肝组织学支持原发性胆汁性胆管炎。该患者持续抗线粒体抗体阳性，但肝生化正常，无肝穿刺病理支持的情况下考虑为PBC亚临床期。但根据不同文献报道，亚临床型PBC患者在平均随访期4.5～17.8年进展至有症状型PBC的概率为36%～89%。由于患者还合并乙型肝炎，因此建议该患者同时口服熊去氧胆酸治疗。进一步检索文献，梅奥诊所一项纳入2192例PBC患者的回顾性研究发现，有13例（0.6%）患者确诊淋巴瘤，其中7例（53%）患者在诊断PBC后继续随访中位时间3年时诊断淋巴瘤，其中是否存在发病机制的关联尚未可知。故在PBC患者中也应注意筛查淋巴瘤的可能，必要时密切随访患者外周血常规、淋巴结及骨髓细胞学情况。(https://www.daowen.com)