·关键问题4　如果使用激素治疗，该如何预防感染？

如给予肝衰竭患者糖皮质激素治疗，需注意继发感染，包括CMV、真菌等各种机会感染。使用激素前需评估有无潜伏感染，包括两对半、结核T细胞检测（IGRA）、真菌血浆1-3-β-D葡聚糖、曲霉半乳甘露聚糖和血隐球菌荚膜多糖抗原等检测。此外，华山医院感染科一项研究发现，肝衰竭患者补体C3降低，易合并肺部感染。该患者补体C3水平降低，因此为感染的高风险患者，需要谨慎使用激素。华山医院感染科的另外一项研究发现，肝衰竭患者中约有16.7%发生CMV再激活。CMV-DNA阳性的肝衰竭患者的临床症状和实验室检查与CMV-DNA阴性的患者无明显差异，易被临床忽视。但CMV再激活增加3倍的死亡风险，常有重叠感染，39.4%的CMV-DNA阳性患者在60天内死亡，糖皮质激素是导致CMV再激活最重要的危险因素。如肝衰竭患者使用糖皮质激素，建议监测CMV-DNA。肝衰竭患者应用广谱抗感染药物或联合应用多个抗感染药物及应用糖皮质激素类药物等治疗时，应注意防治继发真菌感染。抗真菌药物多数有肝损伤，国内可及的抗真菌药物，在唑类药物中伊曲康唑肝损伤的发生率最低，肝损伤为1%～7%，其次为泊沙康唑，肝损伤的发生率为2%～10%，棘白菌素类药物中米卡芬净肝损伤的发生率最低，为0.9%～3%，可根据感染的病原体选择合适的抗真菌药物。(https://www.daowen.com)