·关键问题3　既然患者顽固性腹水不能以肝硬化来解释，该如何进一步明确病因？

作为感染科医师或肝病科医师，面对以顽固性腹水及乙型肝炎病史就诊的患者，在积极排除了肝脏的疾病之后，我们需要更全面地关注患者发病以来的临床表现，综合评估病情变化。值得注意的是，与该患者腹水同时出现的伴随症状包括难以纠正的甲状腺功能低下（表22-2）、周围神经炎、皮肤色素沉着、内分泌紊乱等问题。如果用一元论来解释这些症状，提示患者可能存在一个系统性疾病。通过全面的结缔组织病和血液系统疾病的筛查，我们最终发现免疫固定电泳IgA-λ阳性，铆定了浆细胞疾病。最终通过多学科会诊，诊断为POEMS综合征。患者化疗后腹水明显减少，其他实验室指标也显著好转，进一步证实M蛋白异常增殖引起了这系列的病理改变。

表22-2　甲状腺素替代治疗后仍顽固性甲减(https://www.daowen.com)

注：TSH，促甲状腺素；T3，三碘甲状腺原氨酸；FT3，游离T3；T4，甲状腺素；FT4，游离甲状腺素。