·关键问题2 患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史，此次影像学提示肝硬化，是否存在乙型肝炎肝硬化后所致门静脉高压型腹水？
患者2005年发现HBsAg阳性，2017年曾查HBV-DNA 6.9×103 U/mL，肝穿刺提示慢性肝炎CH-G1S1，故未予以抗病毒治疗，随后定期随访。3年后以腹腔积液待查，影像学反复提示肝硬化、脾大。值得注意的是，患者规律随访的情况下，3年就进展为乙型肝炎肝硬化失代偿期，似乎很难解释。此时，患者经颈内静脉做了第二次肝组织活检。这次检查结果对于鉴别诊断非常重要，不仅提示患者仍然是慢性肝炎CH-G1S1，并没有肝硬化，且排除了布-加综合征、肝小静脉闭塞征等疾病。至此，可以基本明确患者的门静脉高压型腹水为非肝硬化性，排除了慢性乙型病毒性肝炎这个最大的诊断障碍，为下一步诊断奠定了重要基础。通过两次重要的肝穿刺结果，我们可以发现影像学并不能作为诊断肝硬化的金标准，仍然需要综合考虑疾病的进展，积极完善肝穿刺检查。(https://www.daowen.com)
