现病史

患者2个月前无明显诱因下出现腹胀、纳差伴有皮肤轻度黄染。进食后腹胀加剧，以中上腹明显，伴呕吐。患者于2020-11-05至当地医院就诊，查肝生化：谷丙转氨酶48 U/L，谷草转氨酶108 U/L，碱性磷酸酶256 U/L，γ-谷氨酰转肽酶155 U/L，总胆红素69.2 μmol/L，直接胆红素57.1 μmol/L，白蛋白31 g/L，前白蛋白178 g/L。病毒性肝炎标志物均阴性。胃镜检查提示慢性胃炎。全腹CTA提示肝大。予以奥美拉唑护胃、甘草酸二铵保肝、莫沙必利促动力、奈替米星抗感染等对症支持治疗，患者腹痛较前好转，但皮肤、巩膜黄染加重，尿色深黄，遂于11-16转至当地三甲医院住院治疗。11-17复查肝生化：谷丙转氨酶41 U/L，谷草转氨酶132 U/L，碱性磷酸酶230 U/L，γ-谷氨酰转肽酶167 U/L，总胆红素194 μmol/L，直接胆红素154 μmol/L，白蛋白25 g/L，前白蛋白51 g/L。自身免疫相关抗体均阴性，肿瘤指标未见异常。2020-11-30腹部MRA+MRCP提示肝增大，肝门汇管区广泛水肿，下腔静脉肝段管腔狭窄，腹腔少许积液。予以腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽保肝，以及抑酸、抗感染营养支持等治疗后胆红素进行性升高，凝血功能恶化，2020-12-04起予以甲泼尼龙40 mg，每天1次静脉滴注。患者腹水明显增加，双下肢水肿加重，予以补充白蛋白、利尿及腹腔穿刺引流。腹水外观橘黄色，比重1.014，黏蛋白阴性，淋巴细胞53.5%。12-14复查肝生化：谷丙转氨酶28 U/L，谷草转氨酶82 U/L，碱性磷酸酶119 U/L，γ-谷氨酰转肽酶178 U/L，总胆红素422 μmol/L，直接胆红素359 μmol/L，白蛋白27 g/L，国际标准化比值1.56。2020-12-14甲泼尼龙减量至30 mg，每天1次。患者自起病以来，精神萎靡，胃纳极差，偶有腹泻，小便浓茶色，体重减轻10 kg。为进一步评估黄疸病因收住入院。(https://www.daowen.com)