背景知识介绍

慢性缩窄性心包炎的发病率难以统计，因为很多患者没有症状，相当部分有症状的患者被误诊为其他疾病。缩窄性心包炎常见的病因包括：感染（细菌或病毒感染多见，真菌及寄生虫感染导致的非常少见）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、肿瘤（间皮瘤）、放射线损伤、创伤（血心包）、医源性（外科手术、心血管介入治疗，主要是心包积血、积液和医源性异物）。发达国家以病毒性感染、放射线损伤、心脏手术和肿瘤为主，结核感染较少。而发展中国家，结核仍是主要病因。国内，以结核为病因的患者在60%～80%。

结核性心包炎通常由气管、支气管周围及纵隔淋巴结结核直接蔓延而来，或者由原发部位结核血源性播散而来。早期为纤维素性和血性心包炎，随着炎症的发展，出现了心包增厚、挛缩和粘连，部分发展为缩窄性心包炎。

结核性心包炎的临床表现主要有两种机制：心包内积液在整个心动周期内压迫心室，阻碍心脏充盈和心脏收缩；或心包增厚伴少量或无积液，导致舒张期心脏充盈受损。结核性心包炎的主要临床表现是右心功能不全、体循环淤血和浆膜腔积液的表现。很多患者的首发症状是气短，甚至可以出现端坐呼吸，就诊后发现胸腔积液。腹胀发生率很高，与肝大和腹腔积液有关，也是心包剥脱术后让患者感觉到缓解最明显的症状。水肿主要发生在下肢，可出现下肢色素沉着。长期的心脏低排血量导致患者的末梢组织灌注不良，出现指甲、毛发生长不良，肢端皮肤变薄。部分患者可出现心源性恶病质。低蛋白、胆红素升高、肝酶轻度升高相当常见。血浆钠尿肽可能升高，但多低于1000 ng/L。骨髓象正常的低白细胞和血小板（脾功能亢进所致）偶见。症状严重的慢性缩窄性心包炎患者可伴有凝血酶原时间延长。(https://www.daowen.com)

结核性心包炎诊断中最具挑战性的方面仍然是确定结核病的病因。因为缺乏可以快速帮助临床决策的可靠、具有成本效益的新诊断测试，中国等许多结核病高负担地区的实践一直是经验性治疗结核病。为了便于在结核病流行国家进行诊断，有研究者根据临床和实验室结果制定了明确和可能的结核病诊断标准。确诊结核性心包炎的条件：心包积液染色涂片或培养中可见结核杆菌和/或心包组织学检查发现结核杆菌或干酪样肉芽肿。可能诊断结核性心包炎的条件：身体其他器官有结核感染的患者合并心包炎的证据，和/或淋巴细胞性心包渗出液伴ADA活性升高，和/或抗结核治疗应答良好。

早期治疗有利于预后。一旦确诊，需积极抗结核治疗或外科治疗。糖皮质激素、秋水仙碱和纤溶治疗可能有助于预防心包纤维化和缩窄性心包炎。