专家点评

AIH合并COVID-19的病例在国内比较少见。该病例入院后病情迅速进展，2020-01-25患者氧合指数下降到207 PaO2/FiO2，肺部影像学明显进展，达到了重症COVID-19的诊断标准。在给予糖皮质激素治疗后，病情迅速改善，2周内患者即顺利康复出院。治疗的转折点与免疫抑制治疗的及时运用有关。根据2020-09发布的WHO指南的推荐：糖皮质激素对重症COVID-19患者是有效的，可以降低患者病死率。该病例虽然只是加用小剂量的激素和吗替麦考酚酯分散片，病情仍迅速改善，印证了糖皮质激素可以使重症COVID-19患者获益。同时符合我国专家提出的糖皮质激素治疗COVID-19的建议，即坚持“非重症患者不用，重症患者抢在重症早期尽早使用”“小剂量使用、短疗程使用”的原则。另外，目前研究没有发现服用免疫抑制剂的移植后或AIH患者有感染新型冠状病毒高风险或感染后有更严重的并发症，可能与免疫抑制剂降低了进展为高炎症状态和发生细胞因子风暴的风险有关，但也可能增加细菌或真菌感染的风险和病毒诱导的损伤。因此，免疫抑制剂的使用应当是个体化的。(https://www.daowen.com)

（李　强　傅青春　上海市公共卫生临床中心）