·关键问题2　肝脏髓外造血的鉴别诊断有哪些？

肝脏髓外造血穿刺标本临床少见且组织量少，易被漏诊及误诊。医师在镜下做病理诊断时，免疫组化染色方法能够提供帮助。在髓外造血组织中的巨核细胞对免疫组化抗体CD61、CD41、CD79a、Clutrin、血管性血友病因子和zhRUNX1表现出阳性；红系细胞有血糖蛋白A（CD235a）、TER11或醛脱氢酶特异性抗体；而髓系前体细胞对髓过氧化物酶、CD68或溶菌酶特异性抗体呈阳性反应。另外，该病变应与以下疾病进行鉴别诊断：①慢性粒细胞白血病累及肝脏，是指不同成熟阶段的粒细胞弥漫性或灶性浸润肝脏，累及汇管区和肝窦、窦周间隙，少见巨核细胞浸润，肝细胞萎缩、坏死。免疫组化人髓过氧化物酶显示原始粒细胞弥漫（+）；依靠实验室检查外周血中粒细胞增生明显，且伴有特征性Ph染色体和/或BCR-ABL的基因融合。②霍奇金淋巴瘤，肝内霍奇金淋巴瘤罕见，组织特点为肝组织汇管区有混合性细胞浸润，成熟的淋巴细胞背景中混杂有典型R-S巨核细胞。与髓外造血巨核细胞不同的是，霍奇金淋巴瘤的R-S细胞常为镜影形，且染色质粗细不均，核仁明显增大，免疫组化常有CD30（+）、CD15（+）或CD20（+）的表达。③肝脾T细胞淋巴瘤，一种罕见的侵袭性强的淋巴结外T细胞淋巴瘤，呈明显的脾、肝和骨髓的窦性浸润，肿瘤细胞形态单一，中等大小，免疫组化CD3（+），TCRδ1（+），存在T细胞淋巴瘤克隆性基因重排；而髓外造血是各个不同发育阶段的造血细胞增生，形态多样，且可见多少不等的巨核细胞，巨核细胞血小板因子（+）。(https://www.daowen.com)