一、母乳喂养
母乳是满足婴儿生理和心理发育最好的食物，对婴儿健康成长有不可替代的作用。一个健康母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的能量、营养素、液体量；因此，要支持、鼓励母乳喂养。
（一）母乳的成分
1.蛋白质 母乳蛋白质以乳清蛋白为主，在胃中形成细小的乳凝块，有利于消化；酪蛋白含量较少，清蛋白与酪蛋白比值为4∶1，易被消化吸收。母乳含大量乳铁蛋白、免疫球蛋白和溶菌酶蛋白，具抗微生物作用；牛磺酸可促进婴儿神经系统和视网膜的发育。
2.碳水化合物 母乳中90%的碳水化合物为乙型乳糖（p-双糖），有利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素及促进脑发育等；还有利于促进肠蠕动和钙、镁、氨基酸的吸收。
3.脂肪 母乳能量中的50%由脂肪提供，母乳中的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。母乳含不饱和脂肪酸较多，除含有亚油酸、亚麻酸外，还含有微量花生四烯酸和DHA（二十二碳六烯酸），这些物质有利于婴儿神经系统的发育。
母乳中宏量营养素产能比例较牛乳适宜（表3-3）。
表3-3 母乳与牛乳宏量营养素产能比（100mL）
4.矿物质 母乳中电解质浓度较低，适于婴儿不成熟的肾脏发育水平，易被婴儿吸收。母乳中钙、磷量虽然低于牛乳，但比例（2∶1）适宜；母乳中含低分子量的锌结合因子-配体，吸收率高；铁含量与牛奶相似，但母乳中铁吸收率高。
5.维生素 母乳维生素A、C、E含量均高于牛乳，除维生素D、K外，营养状况良好的乳母可提供婴儿所需各种维生素。母乳中维生素K量少，仅为牛乳的1/4，且初生时储存量低、肠道正常菌群尚未建立，不能合成维生素K1，所以新生儿出生时应一次性肌内注射维生素K10.5～1mg（早产儿连用3天），或口服1～2mg，以防因维生素K1缺乏所致的出血性疾病。而母乳中维生素D含量较低，因此婴儿应补充维生素D，并鼓励家长尽早让婴儿进行户外活动。
6.免疫物质 母乳中含有大量具有活性的免疫因子，这是其他食物所不具备的，特别是初乳中含量更高。
（1）免疫球蛋白：母乳中含丰富的SIgA，SIgA有抗感染和抗过敏的作用；母乳中还含有少量IgG、IgM及一些特异性抗体。
（2）细胞成分：母乳中含有大量免疫活性细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞（T及B），免疫活性细胞可释放多种细胞因子（补体、溶菌酶、乳铁蛋白、干扰素等）而发挥免疫调节作用。
（3）乳铁蛋白：母乳中含较多乳铁蛋白，乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠埃希菌、大多数需氧菌、白色念珠菌等赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长，产生较强抗感染作用。
（4）溶菌酶：母乳中的溶菌酶能水解细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体杀菌效能。
（5）其他：母乳的双歧因子含量也远多于牛乳。双歧因子能促进双歧杆菌生长，抑制大肠埃希菌生长；母乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。
7.生长调节因子 生长调节因子是指母乳中一组对细胞增殖和发育有重要作用的因子。如牛磺酸、激素样蛋白、某些酶和干扰素。牛磺酸对肺、视网膜、肝、脑、血小板很重要，特别是发育的脑和视网膜；上皮生长因子能促进发育未成熟的胃肠上皮细胞、肝上皮细胞分化；神经生长因子可促进神经元生长和分化。
（二）母乳成分的变化
母乳成分在产后不同时期有不同变化，按产后不同泌乳期乳汁成分的变化而将母乳分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。
1.初乳 产后7天内分泌的乳汁称为初乳，量较少，质略稠而色微黄，含脂肪少而蛋白质多，其中以免疫球蛋白为主，尤其是分泌型IgA（SIgA）。含维生素A、牛磺酸和矿物质较丰富，有利于新生儿的生长发育和提高抗感染能力。
2.过渡乳 产后7～14天分泌的乳汁称为过渡乳，总量多，含脂肪量高而蛋白质和矿物质逐渐减少。
3.成熟乳 产后14天至9个月分泌的乳汁称为成熟乳，质较稳定，量随乳儿生长而增加。与初乳、过渡乳比较见表3-4。
表3-4 各期母乳成分 （单位：g/L）
4.晚乳 产后10个月以后分泌的乳汁称为晚乳，总量和各种营养成分含量均有所下降。每次哺乳时乳汁成分有所变化：开始时蛋白质含量高而脂肪含量低，以后脂肪含量逐渐增加，而蛋白质含量逐渐降低，结束前脂肪含量最高。
（三）母乳喂养的优点
（1）母乳所含蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例适宜，为1∶3∶6，易消化吸收。
（2）母乳含多种免疫物质，能增强婴儿抗病能力。
（3）母乳喂养安全、经济、方便、无污染，温度适宜。
（4）母乳喂养可增进母婴感情，有利于婴儿心理及身体健康。
（5）母乳喂养可促进母亲子宫复原，减少再次受孕机会，哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病。
（6）连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期储备的脂肪消耗，促使乳母体型逐渐恢复至孕前状态。
1.婴儿喂养的最佳食品是____。
A.纯母乳 B.全脂奶粉 C.母乳加奶粉 D.母乳加辅食 E.婴儿配方奶粉
2.关于牛乳与母乳成分的比较，对牛乳的叙述正确的是____。
A.乳糖含量高于母乳 B.含不饱和脂肪酸较多
C.矿物质含量少于母乳 D.铁含量少，吸收率高
E.蛋白质含量高，以酪蛋白为主
（四）母乳喂养的护理
1.产前准备 孕妇在产前要做好身心准备。首先应充分了解母乳喂养的优点，树立母乳喂养的信心；其次保证合理的营养及充足的睡眠，防止各种有害因素的影响；最后还要做好乳头保健（即在妊娠后期每日用清水擦洗乳头，如有乳头内陷，则用两手拇指从不同角度按捺乳头两侧并向周围牵拉，每日1次至数次）。
2.指导哺乳技巧
（1）尽早开奶，按需哺乳，新生儿可在出生后15分钟至2小时尽早开奶。因产后2周乳晕的传入神经特别敏感，可通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁，达到“下奶”的目的。
（2）促进乳汁分泌：哺乳前先湿热敷乳房2～3分钟，以促进乳房血液循环；从外侧边缘向乳晕方向轻拍或者按摩乳房，以促进乳房感觉神经的传导和泌乳。哺乳时两侧乳房交替哺乳，每次哺乳应让乳汁排空。
（3）掌握正确的喂哺技巧。
①哺乳前先洗净双手，用温开水清洗乳头、乳晕。
②哺乳时母亲应取舒适姿势，心情愉快、全身放松，产后最初几天可取半坐卧位，以后宜采用端坐位，哺乳一侧的脚稍抬高，抱婴儿于斜坐位，让婴儿的头、肩枕于哺乳侧的肘弯，用另一手拇指和其余四指托乳房，呈“C”形喂哺（图3-1），也可用二指呈“剪刀式”喂哺（图3-2）。婴儿吸吮时应含住乳头及大部分乳晕吸吮，且鼻能自由呼吸。每次哺乳时间15～20分钟，以吃饱为度。哺乳时乳母可面带微笑，亲切地对婴儿柔声细语、轻轻抚摸，紧密接触沟通，促进母婴间的依恋情结，对满足双方心理需求十分重要。
图3-1 拇指和其余四指托乳房喂哺
图3-2 剪刀式喂哺
③哺乳结束后，为防止溢乳，应将婴儿竖抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，协助吸乳时咽下的空气排出，然后将婴儿置于右侧卧位，以防溢乳造成窒息（图3-3）。
图3-3 竖抱拍背
（4）注意事项。
①哺乳时要防止乳房阻塞婴儿鼻部，发生窒息；②两侧乳房要轮流排空，先吸空一侧，然后再吸另一侧；③哺乳期母亲应始终保持心情愉快、生活规律、睡眠充足，同时要注意身体健康，加强营养，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜，有利于乳汁的分泌；④如排乳不畅或乳汁淤积（喂哺时未将乳汁吸空引起）时，可发生乳房小硬块（乳核），有胀痛，应及早进行局部湿热敷及轻轻按摩将其软化，并于喂乳后用吸乳器将乳汁吸尽，以防乳腺炎；⑤妊娠晚期应经常用湿毛巾擦洗乳头，使乳头能耐受吸吮，防止发生皲裂。
3.掌握哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、糖尿病、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、精神障碍或重症心、肾疾病等均应停止哺乳。乙肝病毒携带者并不是哺乳禁忌，但这类婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫（20μg，按0、1、6方案）。如患急性传染病、乳腺炎，应暂停哺乳，但应该用吸乳器将乳汁吸出，消毒后再喂哺。
4.把握断乳时机 婴儿出生后最初6个月内应纯母乳喂养，随着小儿年龄增长，母乳的量和质已不能完全满足小儿所需，且小儿各项生理功能也逐步适应非流质食物，因此，一般可从4～6个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上逐渐适应。一般健康小儿于10～12个月时可完全断乳，如遇夏季炎热或婴儿体弱而乳母体质好，泌乳仍旺盛，也可推迟断乳时间，但最迟不超过1岁半（WHO建议母乳喂养应至2岁）。