二、早产儿的护理
（一）护理评估
早产儿各系统功能更不完善，更易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高。故应特别注意评估早产儿出生时胎龄、体重、环境等。
（二）护理问题
1.体温过低 与体温调节功能差有关。
2.呼吸暂停 与呼吸中枢、呼吸器官发育不完善有关。
3.营养失调 与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。
4.有感染的危险 与免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差、脐部为开放性伤口有关。
（三）护理措施
1.维持体温稳定 早产儿室内温度保持在24～26℃，相对湿度在55%～65%，空气应新鲜，备有空调、空气净化装置、婴儿温箱（图7-3）、远红外辐射床（图7-4）等。体重低于2000g者应置于婴儿温箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温（表7-2）；根据医嘱待体重增至2000g以上，体温稳定，吸吮良好，呼吸正常，即可出婴儿温箱。体重超过2000g者在箱外保暖，可通过母亲怀抱、热水袋、戴帽等维持体温恒定。各种护理操作应集中进行，尽量缩短操作时间，避免不必要的检查和移动，每4～6小时测体温一次，若需抢救，应在远红外辐射床保暖下进行。
图7-3 婴儿温箱
图7-4 远红外辐射床
表7-2 不同出生体重和日龄的婴儿温箱温、湿度参考数值
1.患儿，男，孕32周早产。体重1450g，体温不升，呼吸50次/分，血氧饱和度95%，胎脂较多。护士首先应采取的护理措施是____。
A.将患儿置于婴儿温箱中 B.给予鼻导管低流量吸氧 C.立即擦净胎脂
D.接种卡介苗 E.立即向患儿家长进行入院宣教
2.某早产儿出生后Apgar评分较低，转入新生儿病房，治疗12天后身体状况好转，今天医生通知家长出院，护士做出院指导时应向家长重点强调的是______。
A.及时添加辅食 B.预防感染 C.培养良好生活习惯
D.防止外伤 E.及早训练按时排便
2.合理喂养 尽早开奶，以防低血糖。一般在出生后2～4小时试喂5%～10%葡萄糖水（目前主张第一次先喂消毒过的水，如吸吮、吞咽无问题，可再给予糖水，然后给奶），无呕吐等异常后给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。提倡母乳喂养，喂乳量及间隔时间不宜机械规定，而应根据出生体重和耐受情况来定（表7-3），以不发生胃潴留及呕吐为标准。详细记录24小时液体出入量，准确测量体重，以便及时了解体重增长情况，适时调整喂养方案。早产儿因先天储存不足，出生后应提前添加辅食或遵医嘱补充维生素A、C、D、K，B族维生素及铁剂等，以防出现维生素缺乏、贫血等疾病。
表7-3 早产儿奶量与间隔时间
3.维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。出现呼吸暂停时，可给予弹、拍打足底，托背，抚摩胸部和放置水囊床垫等物理刺激，帮助恢复有效的自主呼吸，必要时可遵医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。出现发绀、呼吸急促、呼吸暂停是给氧的指征，吸氧浓度开始以21%～30%为宜，维持动脉血氧分压50～70mmHg（6.7～9.3kPa）或经皮血氧饱和度90%～95%为宜，切忌常规或高浓度用氧，避免引发支气管肺发育不良或早产儿视网膜病。
1.早产儿，出生后2天，胎龄34周，因发绀给予氧气吸入，为预防其氧中毒，正确的做法是____。
A.维持动脉血氧分压在80～90mmHg B.维持经皮血氧饱和度在85%～93%
C.连续吸氧时间不超过7天 D.吸氧浓度在70%～80%
E.给予机械正压通气
2.患儿，女，足月儿，出生后1分钟评估患儿情况：躯干皮肤色红，四肢皮肤色较紫，心率120次/分，哭声响亮，肌张力好，呼吸45次/分。该足月儿最终的Apgar评分是____。
A.6分 B.7分 C.8分 D.9分 E.10分
4.预防感染 早产儿因免疫功能更差，对感染抵抗力更低，因此对消毒隔离的要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。预防接种也应在体重达2000g以上时再进行。