一、概　述

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由围生期缺氧窒息引起的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分患儿可留有不同程度神经系统后遗症，如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

1.病因

（1）缺氧：①围生期窒息是最主要的原因；②反复呼吸暂停；③严重的呼吸系统疾病；④右向左分流型先天性心脏病等。

（2）缺血：①心搏停止或严重的心动过缓；②重度心力衰竭或周围循环衰竭。

2.发病机制

（1）脑血流改变。

①当缺氧缺血为部分性或慢性时，体内血液出现重新分配，以保证心、脑的血液供应。当缺氧时间延长时，这种代偿机制丧失，脑血流最终因心功能受损、全身血压下降而锐减，出现第2次血流重新分配（即大脑半球血流减少，以保证代谢最旺盛部位，如基底神经节、脑干、丘脑及小脑的血供）。

②如窒息为急性完全性，则上述代偿机制不会发生，脑损伤可发生在基底神经节等代谢最旺盛的部位，而大脑皮质不受影响，甚至其他器官也不会发生缺血损伤。足月儿的易损区在大脑矢状旁区的脑组织，早产儿的易损区则位于脑室周围的白质区。

（2）脑血管自主调节功能障碍：脑血管具有自主调节功能，但新生儿的自主调节功能较差，尤其是早产儿。缺氧缺血和高碳酸血症时导致脑血管自主调节功能障碍，形成“压力被动性脑血流”，即脑血流灌注随全身血压变化而波动。当血压高时，脑血流过度灌注可致颅内血管破裂而出血；当血压下降、脑血流减少时，则引起缺血性脑损伤。

（3）脑组织代谢改变：葡萄糖是人类脑组织能量的最主要来源，但脑组织储存糖原很少。缺氧时，由于脑组织无氧酵解增加，组织中乳酸堆积，能量产生急剧减少，最终因能量衰竭，出现一系列使损害进一步恶化并导致脑细胞死亡的瀑布样反应：细胞毒性脑水肿、脑细胞膜破坏、产生氧自由基和最终脑细胞水肿、凋亡和坏死。