二、护理评估
（一）临床表现
典型结脑起病多较缓慢，根据临床表现，病程大致可分为3期。
1.早期（前驱期） 1～2周，主要表现为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等，可有低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐等，年长儿可诉头痛。
2.中期（脑膜刺激期） 1～2周，由于颅内压逐渐增高，患儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、感觉过敏、嗜睡或烦躁不安、惊厥等，出现明显脑膜刺激征、颈项强直、凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性。婴幼儿则表现为前囟隆起、颅缝裂开。此期可出现脑神经障碍，面神经瘫痪最常见，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。部分患儿出现语言障碍、运动障碍等脑炎表现。
3.晚期（昏迷期） 1～3周，上述症状逐渐加重，由意识蒙胧、半昏迷进入昏迷，阵挛性或强直性惊厥频繁发作，患儿极度消瘦，呈舟状腹，常伴有水、电解质代谢紊乱。明显颅内高压及脑积水时，呼吸节律不规则，婴儿前囟隆起，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。最终可因颅内压急骤增高引起脑疝，导致呼吸及循环中枢麻痹而死亡。
4.并发症 结脑最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及脑神经障碍。其中前三种是导致结脑患儿死亡的常见原因。严重后遗症为脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等。
（二）辅助检查
1.脑脊液检查 脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞总数多为（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物水平均降低是结脑的典型改变。脑脊液静置12小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取其表面薄膜涂片可查到抗酸杆菌。脑脊液培养阳性则可确诊。
2.胸部X线检查 85%结脑患儿X线胸片有结核病变，如原发型肺结核或粟粒型肺结核，其中90%为活动性肺结核。
3.结核菌素试验 阳性对诊断有帮助，但晚期可呈假阴性。
4.眼底检查 可见脉络膜上有粟粒状结节病变。
（三）治疗要点
主要抓住两个重要环节，一是抗结核治疗，二是降低颅内压。
1.抗结核治疗 联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。①强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程3～4个月；②巩固治疗阶段继续应用INH、RFP或EMB9～12个月。抗结核总疗程不少于12个月或脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。
2.降低颅内压 常用脱水剂如20%甘露醇；利尿剂如乙酰唑胺，一般于停用甘露醇前1～2天使用。视病情可考虑做侧脑室穿刺引流、分流手术等。
3.应用肾上腺糖皮质激素 早期使用可减轻炎症反应，降低颅内压，并可减少粘连，防止或减轻脑积水的发生。一般使用泼尼松，疗程8～12周。