液体疗法的实施
液体疗法是儿科临床医学的重要组成部分。其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡失调，以恢复机体的正常生理功能。补液时应确定补液的总量、性质和速度，同时应遵循“先盐后糖、先浓后淡（指电解质浓度）、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙”的原则。第一天补液总量包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个部分。
1.累积损失量 发病后至补液时所丧失的体液量。
（1）补液量：根据脱水程度而定，即轻度脱水30～50 mL/kg，中度脱水50～100 mL/kg，重度脱水100～120mL/kg。
（2）补液种类：根据脱水性质来定，若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。通常对低渗性脱水补给2/3张液体，等渗性脱水补给1/2张液体，高渗性脱水补给1/3～1/5张液体。
（3）补液速度：取决于脱水程度，原则上应先快后慢。对伴有周围循环不良和休克的重度脱水患儿，应快速输入等张含钠液（2∶1等张液或生理盐水），按20mL/kg，总量不超过300mL，于30～60分钟静脉推注或快速滴入。其余累积损失量常在8～12小时完成输入，每小时8～10mL/kg。在循环改善，出现排尿后，应及时补钾。
1岁小儿因呕吐、腹泻5天，4小时无尿入院。查体：重度脱水貌，四肢凉。首选的措施是____。
A.快速滴注2∶1等张含钠液20mL/kg B.快速滴注生理盐水20mL/kg
C.快速滴注5%碳酸氢钠20mL/kg D.快速滴注1/2张含钠液20mL/kg
E.快速滴注5%葡萄糖溶液20mL/kg
2.继续损失量 补液开始后，因呕吐、腹泻、胃肠引流等继续损失的液体量。此部分应按实际损失量补充，即“丢多少、补多少”。但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般按每天10～40mL/kg估算，适当增减。常用1/3～1/2张液体，此部分损失量连同生理需要量于补完累积损失量后12～16小时均匀滴入，约每小时5mL/kg。
3.生理需要量 补充基础代谢所需的量，每天为60～80mL/kg。这部分液体应尽量口服补充，不能口服者，补给1/4～1/5张液体，补液速度同继续损失量。
综合以上三部分，第1天补液总量：轻度脱水者90～120mL/kg，中度脱水者120～150mL/kg，重度脱水者150～180mL/kg（表9-8）。第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于12～24小时均匀输入，能口服者应尽量口服。
表9-8 第一天小儿补液总量
