二、护理评估
（一）临床表现
1.典型表现
（1）全身中毒症状：发热，意识逐渐改变，烦躁或精神萎靡、嗜睡直至惊厥、昏迷。
（2）颅内压增高：剧烈头痛，喷射性呕吐，婴儿可有前囟饱满或紧张、隆起，头围增大等。严重者发生脑疝，出现呼吸不规则、突然意识障碍加重、双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝等。
（3）脑膜刺激征：颈项强直、布鲁津斯基征阳性、凯尔尼格征阳性，以颈项强直最常见。
2.非典型表现 3个月以下患儿起病隐匿，常因缺乏典型的症状和体征而被忽略，主要差异为如下几个方面。
（1）体温升高或降低或不发热，甚至体温不升。
（2）颅内压增高表现可不明显，可能仅有吐奶、尖叫、前囟饱满或颅骨缝裂开。
（3）惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛。
（4）脑膜刺激征不明显。
脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎有时伴有关节痛。
3.并发症 硬脑膜下积液、脑积水（图14-2）、脑性低钠血症、脑室管膜炎及脑实质或脑神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明、面瘫等。
图14-2 脑积水、面瘫
1.化脓性脑膜炎的最常见并发症是____。
A.脑积水 B.脑脓肿 C.硬脑膜下积液
D.偏瘫 E.亚急性硬化性全脑炎
2.患儿，2岁，化脓性脑膜炎。入院后出现意识不清，呼吸不规则，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。该患儿可能出现的并发症是____。
A.脑疝 B.脑脓肿 C.脑积水
D.脑室管膜炎 E.颅神经损伤
（二）辅助检查
1.血常规 白细胞明显增多，可达（20～40）×109/L，以中性粒细胞为主。
2.头颅CT 可确定脑水肿、脑膜炎、脑室扩大、硬脑膜下积液等病理改变。
3.脑脊液检查 外观混浊，压力升高；白细胞显著增多，≥1000×106/L，但有20%的病例可能在250×106/L以下；以中性粒细胞为主；糖含量明显降低；蛋白质显著增多；涂片或细菌培养可找到致病菌。不同病原体感染所致脑膜炎的脑脊液的鉴别见表14-2。
表14-2 不同病原体所致脑膜炎的脑脊液的鉴别
1.确诊化脓性脑膜炎的主要依据是____。
A.病史 B.临床表现 C.脑脊液病原学检查
D.脑超声波检查 E.头部CT
2.典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是____。
A.细胞数增高、蛋白质含量增高、糖含量增高
B.细胞数增高、蛋白质含量增高、糖含量正常
C.细胞数增高、蛋白质含量正常、糖含量增高
D.细胞数正常、蛋白质含量增高、糖含量下降
E.细胞数增高、蛋白质含量增高、糖含量下降
3.化脓性脑膜炎的脑脊液与结核性脑膜炎的脑脊液最主要的不同点是____。
A.细胞数增高 B.蛋白质含量增高 C.糖含量降低
D.外观混浊甚至呈脓样 E.可以检出细菌
（三）治疗要点
1.抗生素治疗 化脓性脑膜炎预后严重，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌，故应选择敏感、可通过血脑屏障及毒性低的抗生素，急性期要静脉用药，做到联合、早期、足量、足疗程。对明确诊断而致病菌尚不详者，目前主张选用第三代头孢菌素，如头孢曲松或头孢噻肟，疗效不理想时可联合使用万古霉素。病原体明确后可按照药物敏感试验的结果选用敏感的抗生素。
抗生素治疗的疗程依病原体种类而定：对于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎，应经静脉点滴给药10～14天；脑膜炎球菌用药7天；金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌疗程应在21天以上。有并发症者应适当延长给药时间。
2.肾上腺糖皮质激素治疗 肾上腺糖皮质激素对多种炎症因子的产生有抑制作用，还可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。一般选用地塞米松，连续2～3天。
3.并发症治疗
（1）硬脑膜下积液：对于少量积液，无须处理。积液量多且引起颅内高压时，采取硬膜下反复穿刺将积液放出的方法（放液量每次每侧15mL以内），大多数患儿的积液逐渐减少而治愈。
（2）脑室管膜炎：采取侧脑室穿刺引流以缓解症状，同时应用适宜抗生素行脑室内注入。
（3）脑积水：主要依赖手术治疗。可行正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术进行治疗。
4.对症及支持治疗 密切观察生命体征、意识、瞳孔等变化；及时处理颅内高压以及高热、惊厥等情况；保证能量摄入，适当限制液体入量；维持水、电解质及酸碱平衡。