二、护理评估
（一）临床表现
1.初期（早期） 以神经、精神症状为主，多见于6个月以内，特别是3个月内的小婴儿。主要表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃（因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发所致，见图8-2）等。
2.活动期（激期） 以骨骼改变为主。
（1）头部。
①颅骨软化：多见于3～6个月患儿，用手指轻压顶骨后部或枕骨中央，可感觉颅骨内陷，有弹性感，似按压乒乓球样。
②骨膜下骨样组织增生，如方颅（多见于7～8个月患儿，为额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，见图8-3）、蝶鞍颅、十字颅等。
图8-2 枕秃
图8-3 方颅
③前囟过大或延迟闭合，出牙延迟，牙釉质缺乏。
（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右患儿。
①肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，以第7～10肋最明显。
②郝氏沟或肋膈沟：因肋骨软化，膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成的一条沿肋骨走向的横向浅沟（图8-4）。
③鸡胸或漏斗胸：胸骨和邻近的软骨向前突起形成“鸡胸”（图8-5）；胸骨剑突部向内凹陷，则形成“漏斗胸”（图8-6）。
图8-4 肋膈沟
图8-5 鸡胸
（3）四肢。
①“手镯”（图8-7）或“足镯”：多见于6个月以上患儿，手腕或足踝部因骨样组织堆积形成的钝圆形环状隆起。
图8-6 漏斗胸
图8-7 手镯
②“O”形或“X”形腿：多见于1岁左右能站立或会行走的患儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，开始行走后下肢因负重出现弯曲而形成（图8-8、图8-9）。
（4）其他：脊柱可出现后突或侧突畸形，重症患儿可出现扁平骨盆。
（5）肌张力减低、韧带松弛：表现为头颈软弱无力，坐、立、走动作发育落后。腹部肌肉松弛，膨隆如“蛙腹”（图8-10）。韧带松弛表现为肝、脾下移、大关节过度伸展等。
（6）其他症状：神经、精神发育迟缓，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发展迟缓。免疫功能低下，易并发感染。可有贫血，肝脾大等症状。
图8-8 “O”形腿
图8-9 “X”形腿
图8-10 蛙腹
1.3～4个月的佝偻病患儿可见的体征有____。
A.颅骨软化 B.方颅 C.郝氏沟 D.肋骨串珠 E.“O”形腿
2.维生素D缺乏性佝偻病的特征性病变的部位是____。
A.肌肉 B.血液 C.骨骼 D.大脑 E.皮肤
3.患儿，男，4个月，近1个月来烦躁，夜间啼哭，睡眠不安，易惊醒，汗多，吃奶少，大便稀，每天2～3次，出生后一直牛奶喂养。引起其睡眠不安最可能的原因是______。
A.生活环境不良 B.缺少母乳喂养
C.父母日常护理不当 D.缺乏维生素D
E.慢性腹泻
3.恢复期 临床症状和体征逐渐减轻或消失。
4.后遗症期 遗留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以后____。
（二）辅助检查
1.骨骼X线检查 初期X线检查可正常或钙化带稍模糊，激期长骨X线检查示钙化带消失，干骺端呈杯口状、毛刷样改变（图8-11）。
图8-11 佝偻病X线表现
2.血生化检查 主要看钙、磷、碱性磷酸酶的改变（表8-2）。
表8-2 佝偻病各期血生化改变和X线表现
（三）治疗要点
治疗原则应以口服维生素D制剂为主，每天50～125g（2000～5000IU），持续4～6周；之后小于1岁婴儿改为400IU/d，大于1岁改为600IU/d，同时给予多种维生素。重症有并发症或无法口服者可一次肌内注射维生素D37500～15000 μg，2～3个月后改为口服预防量。