二、护理评估
（一）临床表现
潜伏期多数为1～2天，短者数小时，长至8天。起病急、发展快，患儿突然高热，体温可达40℃以上（少数体温不高），反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状多不明显，甚至无腹痛、腹泻，常被误诊为其他热性疾病。也有在发热、排便2～3天才开始发展为中毒性，临床分四型。
1.休克型（皮肤、内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。早期为微循环障碍，可见精神萎靡、面色苍白、唇周青灰、四肢厥冷、脉搏细速、血压正常或偏低、脉压小。随病情进展，出现口唇及甲床发绀、面色青灰、皮肤花斑、血压下降或测不出、心音低钝、少尿或无尿等，可伴心、肺、肾等多器官功能障碍。
2.脑型（脑微循环障碍型） 因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高，心率相对缓慢。随着病情进展，很快进入反复或持续惊厥及昏迷阶段。瞳孔不等大，对光反射迟钝，呼吸深浅不匀、节律不整，甚至呼吸停止。此型较重，病死率高。
3.肺型（肺微循环障碍型） 又称呼吸窘迫综合征。以肺微循环障碍为主，常由脑型或休克型发展而来，病情危重，病死率高。
4.混合型 同时具有以上两型或三型的征象或先后出现，病情最为严重，病死率很高。
（二）辅助检查
1.血常规 白细胞总数多增高至10×109/L以上，以中性粒细胞为主，可见核左移。
2.大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可见成堆脓细胞、红细胞和巨噬细胞。
3.大便培养 可分离出痢疾杆菌。
（三）治疗要点
病情凶险，必须及时抢救。
1.降温止惊 高热患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。惊厥用地西泮，每次0.3mg/kg（每次最大剂量10mg），或用水合氯醛保留灌肠。
2.抗生素治疗 通常选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。
3.防治脑水肿和呼吸衰竭 首选20%甘露醇，每次0.5～1g/kg静脉滴注，每6～8小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可短期用肾上腺糖皮质激素。保持呼吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰竭，及早使用呼吸机。
4.防治微循环衰竭 首先扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺、酚妥拉明等血管活性药物。