一、小儿造血特点

（一）胚胎期造血

造血是血细胞形成的过程，根据造血组织发育和造血部位发生先后，可将此期分为三个不同阶段（图12-1）。

图12-1　胚胎期造血坐标图

1.中胚叶造血期 自胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，主要是原始的有核红细胞；胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

2.肝脾造血期 自胚胎第6～8周开始，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期主要造血部位，4～5个月时达高峰，以后逐渐减退。

脾脏大约于胚胎第8周开始造血，稍后粒系造血也相当活跃，至12周时出现淋巴细胞和单核细胞。胎儿5个月后，脾脏造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。

3.骨髓造血期 自胚胎第6周开始出现骨髓，但到胎儿4个月时才开始造血，并迅速成为主要造血器官，直至出生2～5周后成为唯一造血场所。

（二）出生后造血

1.骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育需要。幼儿期起，长骨干中就出现脂肪细胞（黄骨髓），到5～7岁时，脂肪细胞（黄骨髓）开始逐渐增多，而红骨髓相应减少。因此年长儿和成人红骨髓仅分布于肋骨、胸骨、骨盆、脊椎、颅骨、锁骨、肩胛骨及长骨近端。黄骨髓具有潜在造血功能，当造血需要增加时，它可转变成红骨髓参与造血。小儿在出生后头几年缺少黄骨髓，因此造血代偿潜力小，如果造血需要增加，就会出现骨髓外造血。

2.骨髓外造血 骨髓外造血是小儿造血器官的一种特殊反应，在正常情况下，骨髓外造血极少。婴幼儿因缺少黄骨髓，造血代偿潜力低下，当发生贫血或感染等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿期造血状态，故出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞，当感染及贫血纠正后即恢复正常。