六、辅助检查
（一）结核菌素试验
结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌，属于迟发型变态反应。其机制是将试剂（抗原）注入皮内，若机体感染过结核分枝杆菌，致敏的淋巴细胞和巨噬细胞即积聚在真皮的血管周围，诱发炎症反应，导致血管通透性增高，可在注射局部形成硬结。
1.试验方法 用皮内注射法。将0.1mL（含5个结核菌素单位）的纯蛋白衍化物（PPD）注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。若患儿变态反应强烈，如曾患疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过强反应及可能的病灶反应。
PPD试验的浓度是一般是 。
A.5个结核菌素单位 B.50个结核菌素单位
C.500个结核菌素单位 D.10个结核菌素单位
E.100个结核菌素单位
2.结果判断 注射后48～72小时观察反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。结核菌素试验结果判断见表16-1。
表16-1 结核菌素试验结果判断
3.临床意义
（1）阳性反应见于：①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核分枝杆菌；③婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病灶；⑤由阴性反应转为阳性反应，或硬结直径由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时。表示新近有感染。
接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别见表16-2。此外，非结核分枝杆菌感染也可导致PPD皮试呈阳性。
表16-2 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
（2）阴性反应见于：①未感染过结核分枝杆菌；②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周）；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；原发或继发免疫缺陷病；糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用期间等；④技术误差或结合菌素失效。
患儿，3岁，结核菌素试验72小时，局部出现水疱、坏死，硬结直径为7 mm，判断结果为＿＿＿＿。
A.（—） B.（+） C.（++） D.（+++） E.（++++）
（二）实验室检查
1.结核分枝杆菌检查 从痰液、胃液（婴幼儿可抽取空腹胃液）、脑脊液、浆膜腔液中找到结核分枝杆菌是重要的确诊手段。
2.免疫学诊断及分子生物学诊断 如用DNA探针、聚合酶链反应（PCR）能快速检测标本中结核分枝杆菌核酸物质；用免疫荧光试验、酶联免疫电泳技术（ELIEP）、酶联免疫吸附试验（ELISA）能检测标本中的结核分枝杆菌特异性抗体。
3.血沉 血沉增快为结核病活动性指标之一，但无特异性。
（三）影像学检查
胸部X线检查是筛查小儿结核病不可缺少的重要手段，能确定病变部位、范围、性质及发展情况。定期复查有助于结核与非结核疾病的鉴别，亦可观察治疗效果。必要时可做高分辨率CT扫描。
（四）其他辅助检查
1.纤维支气管镜检查 有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。
2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 可发现特异性结核病变，如结核结节或干酪样坏死，有助于结核病的诊断和鉴别诊断。
3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检 对特殊疑难病例确诊有帮助。