实践2 小儿营养与喂养
【目的】
学会鲜牛乳、配方奶、全脂乳粉的配制方法，为人工喂养的婴儿提供适宜的食物。学会奶瓶哺喂法、滴管哺喂法及鼻饲法喂养，满足不同吸吮能力及吞咽能力的婴儿进食需要。
【准备】
1.用物
（1）配乳用物：配乳卡、天平、大量杯、漏斗、奶瓶、瓶筐、奶锅、搅拌棒、汤匙，鲜牛乳或全脂乳粉或婴儿配方乳粉、白糖、温开水、滴管、10%乳酸溶液或橘子原汁、广口容器。
（2）喂乳用物。
①奶瓶或滴管哺喂法：已装乳液的奶瓶、无菌乳头、饭巾、托盘、镊子、大广口杯、小杯、消毒滴管、记录单。
②鼻饲法：消毒胃管、8～10号橡皮导管和硅胶管、已装乳液的小杯、大广口杯，其他同成人鼻饲法。
2.环境 配乳室清洁、空气新鲜、光线充足，物品摆放整齐有序，有防蝇、防尘设备。
3.婴儿 婴儿或模拟婴儿，更换好清洁尿布，向其家长说明操作目的，取得合作。
4.护生 换鞋、穿工作服、戴帽子、口罩、洗手；态度认真、操作规范、富有爱心。
【方法与过程】
（一）配乳法
1.地点 有条件则到当地医院配乳室，条件不具备则在儿科实训室，教师先示教，然后护生每2～3人一组进行操作。
2.操作步骤
（1）普通牛乳配制法。
①核对配乳卡，计算出婴儿全天所需要的牛乳、糖及水量。
②用天平称出所需的糖量，用量杯量出所需水量及鲜牛乳量，分别倾注于广口容器内并混合均匀。如用全脂乳粉则按比例1∶8或1∶4调成乳液。一般市售配方奶粉100g供能418kJ（100kg），婴儿所需能量约为20g/kg·d。
③按婴儿一天哺乳的次数排列奶瓶，挂上床号牌（床号牌上应注明床号、姓名、每次乳量及时间）。
④将配制好的牛乳放入奶锅内加热煮沸3～4分钟，用量杯量出每次的乳量，用漏斗将乳液倾倒入瓶内，盖好瓶盖，放于瓶筐内，待凉后置冰箱内备用。
⑤配乳用具及时清洁，消毒后存放于橱柜中备用。
（2）酸乳配制法：将乳液煮沸消毒，冷却至40℃后，用滴管吸取所需酸溶液（通常在100mL牛乳中加10%乳酸溶液5mL或橘子原汁6mL）慢慢加入，边加边搅拌，使其形成均匀而细小的凝块。
（3）脱脂牛乳配制法：将牛乳煮沸后静置于广口容器内冷却8～12小时，除去浮在表面的乳皮（脂肪），反复2～3次，即成脱脂乳，喂前再加糖煮沸。
（二）喂乳法
1.地点 儿科实训室或医院儿科病房，教师先示教，然后分三组，每组选1名护生进行演练，其他人观摩并对操作步骤进行评价。
2.操作步骤
（1）奶瓶哺喂法。
①核对床号、姓名、乳液种类和乳量。
②用镊子选择大小合适的无菌奶嘴，按无菌操作套在奶瓶口上。
③抱起婴儿，围好饭巾，哺喂者坐在凳上，使婴儿头部枕于其左臂上呈半坐卧位。
④哺喂者右手将奶瓶倒转，先试乳液温度，滴1～2滴乳液于左手背部或手臂内侧，以温热（40℃左右）不烫手为宜。轻触婴儿一侧面颊，刺激其吸吮反射，使其含住奶嘴吸吮，倾斜奶瓶，使乳液充满整个奶嘴；哺喂过程中要注意观察。
⑤喂毕将婴儿竖抱伏于肩上，轻拍其背部，使咽下的空气排出，然后将婴儿放回床上，取右侧卧位。
⑥整理用物，及时清洗、消毒备用；记录哺喂情况及进乳量。
（2）滴管哺喂法。
①用小杯盛乳液，放于盛有热水的大广口杯中以保持乳液温度。用滴管吸取乳液，轻按婴儿下颌，先滴一滴乳液在婴儿口内，注视其有下咽动作后再滴下一滴，每次滴入量视婴儿吞咽情况而定，乳液切勿过多，以免呛咳。
②喂毕将婴儿抱起，伏于肩上，轻拍其背部，使咽下的空气排出，然后将婴儿放回床上，取右侧卧位。
（3）鼻饲法。
①选择胃管：较大儿用小儿胃管，婴幼儿用8～10号橡皮导管，新生儿或早产儿可用硅胶管。
②插管长度：应为自患儿鼻尖至耳垂再至剑突的距离（新生儿约为10cm，1岁10～12cm，5岁约16cm，学龄儿童20～25cm）。
③插管过程：基本同成人鼻饲法。
④检查胃管确实在胃内（抽出胃液或胃内容物），将温好的乳液抽入注射器（硅胶管较细，灌注时需接上粗针头），缓慢注入并观察小儿的呼吸情况。
⑤需保留胃管者，灌注完毕，拔掉注射器，将胃管末端反折并包上消毒纱布，用橡皮圈扎紧，再用胶布固定于面颊部以免脱出；不需保留胃管者，按成人鼻饲法拔掉胃管。
⑥整理用物，及时清洗，消毒备用，记录哺喂情况及进乳量。
【小结】
（1）强调无菌操作。
（2）评价各组计算结果是否正确、操作步骤是否规范。
（3）评价护生的合作精神和参与实践的态度。
（4）要求护生完成实践课体会。