三、发病机制

结核分枝杆菌是否引起人体发病不仅取决于细菌数量、菌群和毒力，更重要的是与机体的免疫功能有关，尤其是细胞免疫的强弱。小儿对结核分枝杆菌及其代谢产物具有较高的敏感性，机体初次感染结核分枝杆菌4～8周产生细胞免疫，同时出现组织超敏反应，若再次接触结核分枝杆菌或其代谢产物，致敏的淋巴细胞就释放一系列细胞因子，激活并汇集巨噬细胞于病灶处，产生足够的水解酶和杀菌素，吞噬和杀灭大部分结核分枝杆菌。当细菌量少而组织敏感性高时，就形成由淋巴细胞、巨噬细胞和成纤维细胞组成的肉芽肿；当细菌量大而组织敏感性高时，则组织坏死而形成干酪样物质；当细菌量多而组织敏感性低时，不能使感染局限，导致播散和局部组织坏死。

机体感染结核分枝杆菌后，在产生变态反应的同时获得一定的免疫力，免疫力和变态反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现。变态反应对免疫的影响为双重作用：一般认为变态反应适度时，机体抵抗力最强；变态反应过强时，可加剧炎症反应，甚至发生干酪样坏死；变态反应过弱时，机体反应性差。