四、护理措施

1.改善呼吸功能

（1）保持呼吸道通畅：①指导并鼓励清醒患儿用力咳痰；对咳嗽无力或不会咳嗽的年幼患儿，可根据病情每2小时翻身1次，轻拍背部，利于排出分泌物。②湿化气道：遵医嘱给予超声雾化吸入。③无力咳嗽、昏迷、气管插管或切开者及时给予吸痰，吸痰不可过频，时间不宜过长，吸痰前要充分给氧，吸痰时动作轻柔，负压不宜过大，吸痰后要做肺部听诊，观察吸痰效果。④遵医嘱应用氨茶碱、地塞米松解除支气管痉挛。

（2）合理给氧：患儿常用鼻导管或面罩给氧，若需要长期吸氧最好选用面罩或头罩法，上述吸氧方式效果不佳时可考虑持续正压给氧。①氧流量及氧浓度：一般鼻导管法为每分钟0.5～1mL，氧浓度不超过40%；新生儿或鼻腔分泌物多者，可用面罩或头罩，氧流量为每分钟2～4mL，氧浓度为50%～60%；持续时间以不超过6小时。②氧疗期间定期做血气分析进行监护，一般要求氧分压维持在65～85mmHg（8.67～11.33kPa）。

（3）遵医嘱使用呼吸中枢兴奋药物尼可刹米（可拉明）、洛贝林等。对烦躁不安、失眠患儿，慎用兴奋剂，以防发生呼吸抑制。

2.应用辅助呼吸，维持有效通气

（1）掌握使用机械通气的指征，对患儿及其家长做好解释工作。

（2）专人监护，使用呼吸机的过程中应经常检查各项参数是否合格，注意观察患儿面色、胸部起伏及周围循环状况。

（3）协助气管插管或切开并做好插管护理，操作时密切监测患儿呼吸、循环等情况。插管后遵医嘱给氧，注意氧气加温、湿化；定时吸痰。气管插管持续时间不宜过长，经鼻腔插管不超过2天，经口腔插管不超过48小时，以防引起喉头水肿。

3.严密观察病情 监测呼吸频率、节律、幅度、心率、心律、血压及血气分析；注意患儿皮肤及口唇颜色、末梢循环、肢体温度和意识变化；准确记录液体出入量。观察患儿咳嗽咳痰的性质、体温及外周白细胞的变化，若发现异常，及时报告医生。