七、治疗要点

七、治疗要点

主要是抗结核治疗，目的：①杀灭病灶中的结核菌；②防止血行播散。治疗原则：早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。

（一）常用的抗结核药物

1.杀菌药物 ①全杀菌药：如异烟肼（INH）和利福平（RFP）；②半杀菌药：如链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。

2.抑菌药物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。

（二）针对耐药菌株的几种新型抗结核药物

1.老药的复合剂型 利福平+异烟肼合剂，利福平+吡嗪酰胺+异烟肼合剂（卫非特）等。

2.老药的衍生物 利福喷汀。

3.新的化学制剂 帕司烟肼（力排肺疾）。

小儿常用抗结核药物见表16-3。

表16-3　小儿常用抗结核药物

（三）化疗方案

1.标准疗法 一般用于无明显症状的原发型肺结核。每天服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9～12个月。

2.两阶段疗法 用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型肺结核及结核性脑膜炎。①强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药物，为化疗的关键阶段。在长程疗法时，此阶段一般需3～4个月；短程疗法时一般为2个月。②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，防止复发。在长程疗法时，此阶段可长达12～18个月；短程疗法时，一般为4个月。

3.短程疗法 为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服用与短程化疗是世界卫生组织治愈结核病患者的重要策略。可选用以下几种6个月短程化疗方案（数字为月数）：①2 HRZ/4 HR；②2SHRZ/4HR；③2EHRZ/4HR。若无PZA，则将疗程延长至9个月。