二、护理评估
（一）临床表现
症状轻重不一。轻者可无症状，仅在体检做胸部X线检查时发现。一般起病缓慢，可有食欲不振、低热、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大小儿。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达到39～40℃，但一般情况尚好，持续2～3周转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状，如压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声音嘶哑；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张等。
体检时可见周围淋巴结有不同程度的肿大，肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、一过性多发性关节炎等结核变态反应表现。
（二）辅助检查
1.胸部X线检查 诊断小儿肺结核的主要方法。原发综合征胸部X线呈典型哑铃“双极影”（图16-1）。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊者称炎症型，边缘清晰者称结节型。
2.结核菌素试验 呈强阳性或阴性转为阳性。
3.查找结核分枝杆菌 痰液或胃液中可查到结核分枝杆菌。
（三）治疗要点
图16-1 双极影
无明显症状者选用标准疗法。活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程疗法（DOTS）。强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。判断小儿结核病活动性的指标有以下几种。
（1）结核菌素试验呈强阳性。
（2）未接种卡介苗且小于3岁，尤其结核菌素试验呈阳性婴儿。
（3）有发热及其他结核中毒症状者。
（4）排出物中找到结核菌。
（5）胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者。
（6）血沉加快而无其他原因解释者。
（7）纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。
（四）结局转归
1.吸收好转 病灶完全吸收，呈钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有6个月。
2.进展 ①原发病灶扩大，形成空洞；②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；③支气管淋巴结肿大压迫，造成肺不张或阻塞性肺气肿；④结核性胸膜炎。
3.恶化 发生血行播散，导致急性粟粒型肺结核或全身粟粒型结核病。