二、护理评估
（一）临床表现
1.普通病例 起病急，大多有发热，可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏等症状。口腔内可见散在的疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜和硬腭等处，口腔疼痛，拒食，流涎。手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹（图15-9），偶见于躯干，呈离心性分布。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，多在1周内痊愈，预后良好。
图15-9 手足口病皮疹
2.重症病例 少数病例病情进展迅速，在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、循环障碍、肺水肿等，极少数病例病情危重，可致死亡。
（1）神经系统表现：多出现在病程5天内，持续高热，有中枢神经系统损害的表现，如精神萎靡、嗜睡、激惹、易惊、头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、谵妄甚至昏迷、惊厥、肌阵挛、共济失调、眼球震颤、眼球运动障碍、肌无力或急性弛缓性瘫痪等。颈项强直在大于1岁的小儿中较为明显，腱反射减弱或消失，布鲁津斯基征、凯尔尼格征阳性。
（2）呼吸系统表现：呼吸加快、呼吸困难或呼吸节律改变，口唇发绀，咳嗽加重，咳白色、粉色或血性泡沫样痰，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
（3）循环系统表现：面色苍白，皮肤花纹，四肢发凉，出冷汗，指（趾）端发绀，心率增快或减慢，持续血压降低，毛细血管充盈时间延长。
患儿，男，3岁，因发热、咳嗽2天就诊。查体：T39.3℃，HR100次/分，呼吸38次/分。口腔可见溃疡数个，大小不等，手、足和臀部有疱疹，但未破溃。应考虑为____。
A.溃疡性口腔炎 B.疱疹性咽峡炎 C.水痘
D.猩红热 E.手足口病
（二）辅助检查
1.血常规 一般病例白细胞计数多正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
2.脑脊液检查 神经系统受累时可表现为外观清亮、压力增高、细胞计数增多（以单核细胞为主），蛋白质含量正常或轻度增多，糖和氯化物含量正常。
3.病原学检测 鼻咽拭子、气道分泌物、疱疹液或粪便标本中Coxl6、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒可确诊。
4.血清学检查 急性期与恢复期Coxl6、EV71等肠道病毒中和抗体水平有4倍以上的升高可确诊。
（三）治疗要点
1.普通病例 目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段，主要是对症处理。除适当休息，清淡饮食，做好口腔护理外，还应注意隔离，避免交叉感染。
2.重症病例
（1）神经系统受累：降温、镇静、止惊；用甘露醇降低颅内高压，酌情应用糖皮质激素及注射免疫球蛋白。
（2）呼吸、循环衰竭：保持呼吸道通畅，给氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；必要时行气管插管，使用正压机械通气；保护重要脏器的功能，维持内环境稳定。
（3）恢复期治疗：促进各脏器功能恢复，进行功能康复治疗和训练，给予中西医结合治疗。