【细读】

善于治病的医生，看病人的面色，按病人脉象，首先要辨别疾病属阴还是属阳。中医学诊察疾病的方法有四种：望、闻、问、切。望是用眼睛观察病人的面色以及身体出现的疾病变化。闻是用耳听鼻嗅了解病人的声音和气味改变。问是通过询问了解病人的主观感受。切是通过用手触摸病人的脉搏及体表的变化了解病情。《内经》尤其重视脉诊和色诊，往往以色脉指代望、闻、问、切四诊。阴阳是中医学认识世界和疾病的总纲，所以对色脉的诊察，首先也是判别色脉的阴阳属性，从而确定疾病的阴阳属性。如面色红赤，脉象急数，就属于阳；而面色恍白，脉象迟缓，就属于阴。

审察浮络的五色清浊，从而知道何经发病。中医学认为人体的经络是上下表里，纵横交错，内外贯通的网络系统。其中，纵行的主干称为“经”，从“经”分出的横行的分支称为“络”，而由“络”再分出的称为“孙络”。当然，经络系统并不仅仅是“经”“络”“孙络”三级，“孙络”实际上还可以再分出“孙络”。从人的认识和实践需要看，就没有必要再去细分了。在体表可见的“络脉”称为“浮络”。中医学认为青、赤、黄、白、黑五色分别归属于肝、心、脾、肺、肾五脏。五色的异常变化能够反映五脏的病变，而五脏与经脉又有络属（联系）关系。因此，通过对“浮络”的青、赤、黄、白、黑五色之或清或浊的审查，可以知道疾病发生在哪个经脉。这里的“部分”指的是经脉的部位分属，即属于何经何脉。看病人喘息的情况，听病人发出的声音，从而知道病人的痛苦所在；中医学认为不同的脏腑发病会出现不同的气息、声音方面的变化。根据这些变化的不同性质，就可以判定疾病所属的脏腑经脉。

诊察四时不同的脉象，从而知道疾病在哪一脏腑。权衡规矩本来是古代的度量和制作工具，引申指制度规范。这里指四时不同脉象。中医学认为，天人相应，四时脉象随着天地阴阳的变化而发生变化，即春脉如琴弦，合乎规；夏脉洪大，合乎矩；秋脉上浮如毫毛，合乎衡；冬脉沉降如石，合乎权。权，本意为秤砣，秤砣称物时下沉，有下沉之性，比喻冬天沉降的脉象。衡，本意为秤杆，秤杆称物时上扬，有上浮之性，比喻秋天如毫毛般上浮的脉象。规，本意为画圆的圆规，有圆滑之象，比喻春天如琴弦般的脉象。矩，画方的矩尺，有方正宏大之象，比喻夏天盛大如洪水般的脉象。以上所述还是脉象随着四时更替而出现的正常变化，属于生理学范畴。如果出现了与季节不符的脉象就预示着疾病了。如春天的脉象本来应该柔和而略显弦象；如果没有柔和之象而如拉紧的弓一般紧急，就是肝脏有病了。

切按尺肤和寸口，了解脉象浮沉滑涩，从而知道疾病所在部位。这样，在治疗上，就可以没有过失；在诊断上就不会有什么失误了。尺肤是前臂内侧从肘到腕的皮肤。尺肤诊是中医古代的一种诊法。主要是观察尺肤的寒热滑涩，来确定疾病的寒热及津液的盈亏。现在，这种诊法临床上应用的不多了，但对某些疾病，特别是温热病，还是有一定的临床价值的。

寸口，就是掌后桡动脉，是中医诊脉的主要部位。从桡骨茎突，中医称掌后高骨到掌后的腕横纹正好是本人的一横指。这一横指就是同身寸的一寸。所谓“同身寸”是中医学根据医学特点创造的度量人体的尺寸标准。大家知道，人的身高不仅大人小孩相差巨大，就是成人之间也有差距。因此，在针刺取穴度量尺寸时使用统一公共的标准显然是不行的。因此，中医学规定：人的大拇指的一横指的长度为本人的一寸。这样，同身寸的长度是随着本人的身高变化而变化的。

本节承上节继续论述诊病以阴阳为总纲，从清浊、喘息、音声、权衡规矩及尺寸多方面诊察才能确保正确诊断疾病。