【细读】

黄帝说：四时的顺序，是导致脉象逆顺变化的根源。所谓“逆顺”就是正常与异常之意。异常的脉象与四时顺序相反，所以称“逆”；正常的脉象与四时顺序相符，所以称“顺”。但是脾脉主哪个时令呢？岐伯说：脾属土，是个独尊之脏，它的作用是用来滋润四旁的其他脏腑的。黄帝说：那么脾的正常与否，可以看得出来吗？岐伯说：正常的脾脉看不出来，但病脉是可以看得出来的。黄帝说：那么脾的病脉是怎样的呢？岐伯说：其脉来时，如水流动，这叫太过，主病在外；其脉来时，如鸟啄食，这叫不及，主病在里。黄帝说：您说脾是孤脏，位居中央属土，滋润四旁之脏，那么它的太过与不及，都会发生什么病变呢？岐伯说：太过会使人四肢不能举动，不及会使人九窍不通，身重而不自如。

本节在以上四节论述心、肺、肝、肾平脉与太过、不及之脉的基础上，论述了脾的平脉与太过、不及的病脉。与心、肺、肝、肾不同的是，脾的平脉并没有特异的脉象。这是因为脾为“孤脏以灌四傍者也”。明代医家张介宾说：“脾属土，土为万物之本，故运行水谷，化津液以灌溉于肝心肺肾四脏者也。土无定位，分王四季，故称孤脏。”意思是脾属土，自然界中的土无处不在，生养万物；脾脏就是人身的土运行水谷，化生津液来灌溉心肺肝肾四脏。脾土不像其他四脏，没有特定季节和方位，而是分别旺盛于四季之末，所以，称“孤脏”。“孤脏”就是没有与之相匹配相对应的脏。而其他四脏，心属火，肾属水，二者相应；肺属金，肝属木。二者相应。

由于脾不单独主时，所以脾的平脉也是不可见的。就是经文所谓“善者不可得见，恶者可见”。正常的脾脉体现于四季的脉象中有柔软和缓之象，而不能单独出现，所以说“善者不可得见”。有病的脾脉则可单独出现，所以说“恶者可见”。