【细读】

黄帝问道：我从方士那儿听说：有的把脑髓叫作脏，有的把肠和胃叫作脏，但又有把肠胃叫作腑的。他们的意见不同，却都自以为是。我不知到底谁说得正确，希望听你讲一下。岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆和女子胞，这六者，是感受地气而生的，都能藏精血，像地之厚能盛载万物那样。它们的作用，是藏精气以濡养机体而不泄于体外，这叫作“奇恒之腑”。像胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者，是感受天气而生的，它们的作用，像天之健运不息一样，所以是泄而不藏，它们受纳五脏的浊气，叫作“传化之腑”。就是说它们受纳水谷浊气以后，不能久停体内，经过分化，要把精华和糟粕分别输送和排出的。加上“魄门”，算是“六腑”，它的作用，同样是使糟粕不能长久留存在体内。五脏是藏精而不泄的，所以虽然常常充满，却不像肠胃那样，要由水谷充实它。六腑是要把食物消化、吸收、输泄出去，所以虽然常常是充实的，却不能像五脏那样的被充满。食物入口以后，胃里虽实，肠子却是空的，等到食物下去，肠中就会充实，而胃里又空了，所以说六腑是“实而不满”的。

从以上经文透漏的信息可知，在早期中医学的发展史上关于脑髓、肠胃属脏还是属腑，曾经有过不同的争论。经过长期的讨论，岐伯学派确认：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞为奇恒之腑，胃、大肠、小肠、三焦、膀胱为传化之腑。也就是说以上这些内脏都属于“腑”，但“腑”有两类“奇恒之腑”和“传化之腑”。“腑”的形质构成相对于“脏”来说，具有中空的特点。从功能看，“腑”中空像天，具有动的特点。但“脑髓、骨、脉、胆、女子胞”，虽然具有中空之性，但不具有“动”而是具有“静”的特点。这一点类似于“脏”，所以称为“奇恒之腑”。

古人认为“奇恒之腑”是禀受了地气生成的，所以都储藏阴精，而像地的安静之性。而一般意义上的“腑”是禀受天气生成的，因此，其功能像天，具有恒动的特性，疏泄而不收藏，称为“传化之腑”。由此，就可以知道“脏”与“腑”的生成与功能特性了。相对于“腑”由天气生成，“脏”则是由地气生成。“脏”具有地的安静之性，所以是储藏精气而不疏泄，具有盈满而不坚实的特点；“腑”具有天的运动之性，所以传导消化之物，而不储藏，所以是坚实而不能盈满。所谓“实”即坚实，是指胃肠为饮食物充满的充实状态，胃肠系统是“虚实”交替的。即“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满”。胃肠道既不能全部充实，也不能全部空虚。

对于“脏腑”由天地之气生成的说法，一般人可能难以理解。古人认为万物都是由天地之气生成的。具有天动之性的事物主要禀受的是天气，而具有地静之性的事物主要禀受的是地气。